关节镜下前交叉韧带保残重建治疗新进展.pdfVIP

JournalofPracticalOrthopaedicsVo1．21，No．3，Mar．2015 文章编号：1008—5572(2015)03—0240—03 关节镜下前交叉韧带保残重建治疗新进展 尤志敏，李彦林 ，黄赞，李建 (昆明医科大学第一附属 医院运动医学科，云南 昆明 650032) 中图分类号 ：R873 文献标识码：A 膝关节前交叉韧带(anteriorcruciateligament，ACL)保残 2 ACL保留残端重建术的优越性 重建术是近几年发展起来的治疗ACL断裂最常用的外科手 Crain等¨报道，50％患者损伤的韧带残端可以在术中 术。可以尽可能的恢复它的解剖结构，恢复膝关节稳定性， 发现，而且在损伤的ACL胫骨附着点处可以发现血管分布 并可能防止膝关节骨关节炎的提前发生。本文对前交叉韧 及感觉小体的存在，因此一些学者假设在重建韧带时保留残 带残端的分型、保残重建的优越性、方法及现状进行了综述， 端能够增强损伤的ACL的血管再生及神经长入，最重要的 并对研究中不明确的问题及研究方向进行了展望。 是可以使术后膝关节的生物力学稳定性上恢复的更好 。 在过去的l5年中，对于ACL的认识有了长足的发展。 Lee等 报道了在16例患者中，保留残端长度超过20％的 在ACL重建过程中，对于ACL在股骨和胫骨定位区域有了 比少于20％的能有更好的本体感觉及功能。Ahn等 描述 更精确的描述¨ ，并对ACL各束前后和旋转的生物力学功 了一种保残张拉技术重建ACL的技术，并通过评估术后患 能有了更好的理解_34。。这些理解使ACL重建技术得到改 者膝关节的稳定性，二次关节镜探查及MRI结果说明该技术 进，出现了双束重建及ACL部分撕裂的选择束重建 或 有较好的临床结果。 保残重建 剖等方法。尽管有这些不断发展的技术，保残重 2．1促进ACL移植物血管再生 ACL的血供主要是由经 建技术的意义是当前争议的一个问题_9]。部分学者认为 过髌下脂肪垫膝中动脉韧带的分支所提供的，然后在完全包 ACL保残重建的残端可以促使移植物的血管生长提高愈合 裹韧带的滑膜中存在着非常丰富的血管丛，ACL两端的血供 速度，加快改造并增加本体感觉的恢复 。。“]，故很多学者采 比中间的要丰富。而ACL重建所采用的移植物是无血供 用保残重建术对ACL损伤进行治疗。 的，胫骨残端的软组织血管网明显可以作为韧带重建后血管 1ACL残端的分型 再生的来源，韧带更容易由滑膜包裹 。xie等 在动物 Kazusa等¨认为为了确定治疗方案策略，要彻底检查 模型试验中发现保残重建ACL后，移植物周围血管活性因 ACL损伤后的类型，并将其分类如下，1组：ACL的部分断 子基因表达活跃，血管再生明显高于非保残组。 裂。1a：后外侧束(posterolateralbundle，PL)断裂，ACL前内 2．2促进损伤ACL本体感觉的恢复 目前公认ACL内存 侧束(anteromedialbundle，AM)在股骨附着点及起源点处是 在大量的如Ruffini小体、Pacinian小体和Golgi小体等机械 保存完好的；lb：AM的部分断裂，ACL的PL在股骨的附着 感受器¨ ，并对它们的结构和功能性质进行了研究。本体 点处连接保存良好；lc：不能区分剩下是AM或PL的ACL部 感觉包括身体和四肢的位置感觉，是通过关节内肌腱等附着 分断裂。2组：ACL完全断裂。2a：ACL与后交叉韧带(poste． 的机械感受器实现的。这些本体感觉在神经、肌肉系统的反 riorcruciateligament，PCL)相连且与胫骨端连接，ACL在髁间 馈机制下使关节运动。关节的活动由不同的机械感受器与 窝的正常连接完全消失；2b：ACL残端与髁间窝顶部及胫骨 中枢神经系统联系在一起。机械感受器的分类已经由Free— 端相连，ACL与股骨端没有连续性的韧带纤维连接，残端的 man和Wyke 分为4种类型：I型为球形或卯形的Ruffini 直径有所减弱；2c：ACL残端与髁间窝的外侧壁及胫骨相连， 小体，Ⅱ型为柱状的Pacinian小体，Ⅲ型为梭形