关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的效果研究.pdfVIP

38 chinaContinuinClMedicalEducation．VoL7No．7 例，第三次手术治疗2例。初次治疗方法：普通钢板固定 2例、 2 结果 联合克氏针与钢丝固定4例、采用外固定器 1例、石膏固定 2例、 2．1术后随访半年至一年期间 二三棱针固定 3例、克氏钉交叉固定 2例、髓 内针固定4例。患者 可见4～8个月植骨成活。术后 8周拆除石膏，可进行适量 入选标注：(1)具有单纯性尺骨干骨折病史，经有效治疗后未痊愈。 的功能锻炼，除一例患者因继发性骨髓炎未愈合外，其余 17例患 (2)骨折愈合停滞，断端出现反常活动和压痛。(3)x线表现：骨折 者均未出现感染或 (和)固定物断裂等严重的并发症。 端分离及间隙增大，骨质疏松、萎缩或硬化。(4)患者一般状况 良好， 2．2痊愈情况 能够承受再次手术治疗。(s)患者无血管、神经等组织的严重损伤， 痊 愈率 38．9％(7／18)， 良好 率 44．4％(8／18)，尚可率 无骨髓炎表现。 11．1％(2／18)，失败率5．6％ (1／18)。总有效率为94．4％。 1．2 治疗方法 3 讨论 对所有患者均给予锁定加压钢板结合骼骨植骨进行治疗， 尺骨因其特殊的解剖结构，行使着前臂旋转动作和杠杆的功 具体操作方法如下。(1)术前患肢拍 x线片，充分了解骨不连情 能，因此当尺骨干骨折后极易出现骨不连、骨愈合不 良等情况。 况。(2)患者仰卧位 ，采取臂丛神经阻滞麻醉 ，将原手术切 口再 常见的尺骨干骨折后骨不连的原因：(1)固定物相对骨折部位小 。 次切开 ，拆除固定装置 ，．充分暴露骨折断端 ，去除或剥离坏死 (2)骨折断端分离，未进行必要 的植骨处理。(3)手术操作过程 中或 的纤维组织、死骨、硬化骨或软组织 ，使得骨折端血液供应充 术后伤 口感染。(4)尺骨骨膜剥离严重 ，导致骨折断端血供不丰富。 分 。(3)缺血型 (萎缩型 )骨不连 ，为 了使骨折断端血液循环丰 (5)不恰当或不适宜的功能锻炼降低了骨折愈合能力。(6)负重不当 富，应用细钻在硬化骨上多个角度进行钻孔 ，重新打通髓腔。 或过早负重。(7)患者营养不 良、代谢障碍或因整体身体状况较差。 (4)解剖复位时，应注重恢复尺骨的生理弧度。(5)在两侧骨折断 (8)骨折断端周围软组织过度损伤。(9)治疗方法不当，包括 ：反复 端 间隙植入 同种异体骨或采集患者骼骨的松质骨。取患者髂前 的手法复位、持续过度的骨牵引、骨折固定不确切、碎骨清除过 上棘后侧 2～3em处的松质骨，再将其经过剪修成细小的骨 多 。 、 颗粒作为移植用骨。(6)将加压钢板安装置尺骨背侧的骨膜处， 其治疗方法为重现切开伤 口、拆除固定物、手法复位恢复尺 最后用螺钉进行固定 。(7)术后将患肢 向后旋转 15～2O。固定 骨解剖位置、植骨及重新钉入钢板固定、修养、适当的功能锻炼 好石膏并制动 8周 。(8)术后 3～4天内采用静脉注射抗生素来 等操作步骤，不仅给患者带来更大的痛苦和精神压力，而且患者 预防感染。(9)每月复查x片观察骨折愈合程度，8周后拆除石 需要承受再次手术所带来的风险和经济损失 】。 膏并逐渐恢复患肢的功能锻炼。若是萎缩性骨不连可给予红外 由本研究课题可知，术后随访半年至一年期间，可见 4—8 线理疗促进康复。 个月植骨成活。术后 8周拆除石膏，可进行适量的功能锻炼 ，除 1-3疗效判断 一 例患者因继发性骨髓炎未愈合外，其余 17例患者均为出现感染 1．3．1痊愈 骨折处无纵向叩击痛 、畸形或压痛，主动运动无疼痛。 或 (和 )固定物断裂等严重的并发症，治疗总有效率为 94．4％。 前臂旋转功能丧失25％，肘及腕关节屈伸功能丧失 10％，x 综上所述 ，尺骨干骨折骨不连的患者给予锁定加压钢板结合 线可见骨折线模糊 ，≥3个方向有连续骨痴通过。患肢解除外固 髂骨植骨进行治疗的疗效显著。 定后可平举lkg重物≥1分钟。 1