关节镜下微创治疗腘窝囊肿的体会.pdfVIP

实用骨科杂志 2I卷 ，第 1期，2015年 1川 文章编号：1008—5572(20I5)0I一0079—03 关节镜下微创治疗胭窝囊肿的体会 王勇，徐友高，黄林科，乐国平 ，方怀玺 (广西医科大学第四附属 医院，柳州市工人医院关节骨病科，广西 柳州 545005) 摘要：目的 探泔父1，镜 下微创治疗胭窝瞧肿的予术 式‘及临禾『疗效 、方法 心顾性分析2011年6JJ 20l3 年 1月柳州市 I人 院父 骨病科收治的28例胭窝囊肿患 的临J术资料 男 11例，女 l7例；年龄6～65岁，平均 龄 48岁，个郜 工、J 膝。术lj订通过彩色 B超或 MRI检奇确诊，按 Rausctming和 Lingdgren分级法，其中l级 3例、U缄 l9例、Ⅲ级6例，均果取炎 镜下前路父节清理+ 路囊肿切除术治疗 、结果 28例胴窝囊肿患并在术lf1均 j·f发州 伴有火 内疾患，其 肉侧、卜，}_j板撕裂 l9例，外侧、月板撕裂6倒，软骨巡变 l8例。术后未 现 僻、神经或r术Ⅲ 口并发 、28例术 均扶随访，随访时问 11～26个月，按 Rauschning和Lingdgren分级法分级，0级 25例，I绒 2例． Ⅱ级 1例。27例治愈，1例删窝囊肿复发，总有效率 96．4％。结论 父 镜下前路关节清理 +后路囊肿切除术}f7疗 胭窝姨肿，具仃创伤小、复发率低 、手术安全 ，可M时处理天节I^I痫变的优点，值得临床推广应用。 关键词 ：微创；父 镜 ；聃窝囊肿 中图分类号：R684 文献标识码 ：B 胴窝囊肿是骨科疾病中最常见的滑液囊肿之 。由于 肿，用钝头穿刺器逐层分离直至显露囊壁。置人大 镜镜 囊肿的位置较深，胭窝解剖结构较复杂，以往临床常常采用 鞘，插入关节镜镜头，注入生理盐水形成水腔，观察到分离¨j 开放手术切除囊肿，但是术后 易出现患者伤口愈合不良， 的囊肿一般位于腓肠肌内侧头及半膜肌腱问隙。』{{注射器 瘢痕黏连，复发率较高等缺点，随着关节镜技术的发展，更多 针头从囊肿外缘刺入囊腔内，回抽囊液以确定囊肿定位九 的医生和患者都倾向于选择关节镜下微创治疗该疾病，我科 误，在囊肿外下缘同样做一约5mlil皮肤切门作为操作u，进 于2011年6月至2013年 1月对收治的28例胭窝囊肿患者 刨刀在关节镜监控下将囊肿壁于蒂部刨破，吸出发液，将 采取关节镜下前路关节清理+后路囊肿切除术治疗，取得良 壁完全刨除干净，注意避免损伤胭窝后方的皿管、神经，术 好临床效果，现报告如下。 常规弹力绑带加压包扎(见图1～4)。 1 资料与方法 1．1一般资料 本纰28例患者，男性11例，女性l7例，其 中儿童3例；年龄6—65岁，平均年龄48岁。全部为单膝。 术前通过彩色B超或MRI检查确诊，按Rauschning和Ling— dgren分级法 ’，其中I级3例，Ⅱ级 19例，Ⅲ级6例，均采 用关节镜下前路关节清理+后路囊肿切除术治疗。Raus— chning和Lingdgren分级法．0级：无肿胀和疼痛，无活动受 限；I级：轻度肿胀和／或在剧烈活动后在帼窝处有紧张感， 轻度活动受限；II级：正常活动后肿胀和疼痛，活动受限大于 20。；HI级：休息时也出现肿胀和疼痛，活动受限小于20。 1．2 手术方法 连续硬膜外麻醉或全身麻醉后，患者平卧 位，大腿根部k．Jk血带，常规消毒铺巾。采取常规膝关节外 图1后方囊肿切除手术入路 侧人路进镜，按顺序检查关节腔内疾病情况，从内侧入路进 】．3 术后处理 术后常规应用抗生素预防感染1次，注意 刨刀常规行关节清理，清除增生滑膜，对 Ⅱ度以上的关节软 观察患肢未梢血运，感觉及运动情况。术后第 1人应川静脉 骨损伤进行修整，对损伤的半月板进行刨削成形，必要时交 循环泵及CPM功能锻炼，并可下地行走 术后3cl如尤片帛 换人路进镜及刨刀，并探查关节腔后内侧间室。处理完关节 即可出院门诊换药。 腔内病变后，将患者改为侧俯卧位，在胭窝囊肿外上缘做一 2 结 果 约5mm皮肤切L1做为关节镜观测入路L]，注意不要切破囊