介入神经放射治疗的并发症的探讨.pdfVIP

管 导管断于海绵窦内约5cm 4 例均未引起神经功能障碍 (5)微导管破裂 1 例 一是由于供应畸形血 管团的供血动脉较细 二是因采用 ICBA 浓度过高(50%)及注射压力过大 距导管前端 1cm 处破裂 (6) 脑过渡灌注综合症1 例 一次栓塞脑AVM 面积过大 采用冬眠疗法72 小时 病人转危为安 (7)偏瘫5 例 两例因球囊早脱于大脑中动脉而造成 1 例因微导管破裂 胶返流入大脑中动脉及大脑前动脉而造 成( 图3) 1 例机械可脱性弹簧圈(MDS)栓塞动脉瘤时 操作时间过长 血栓脱落栓塞大脑中动脉及分支 1 例是采用液体弹簧圈栓塞脑 AVM 时 误栓大脑中动脉 目前病人生活能自理 (8)颅神经功能障碍6 例 均为栓塞CCF 时 采用多个球囊闭塞瘘口及颈动脉海绵窦内填塞时球囊压迫颅神经所致 均在短时 间内恢复 (9)视野缺损3 例 均是栓塞枕叶 AVM 所造成 都有不同程度的恢复 (10)术中癫痫发作 1 例 考虑为原发病所致癫痫 因栓塞剂刺激所致 (11)死亡2 例 1 例为颈内动脉海绵窦段创伤性假性动 脉瘤致反复鼻衄休克 急症栓塞时 了解病人willis 环代偿不良 为了抢救病人生命 无其他材料可用 行颈内动脉闭塞术 48 小时后 病人突然头痛 72 小时死亡 死亡原因为一侧大脑半球大面积梗塞所致 1 例为创伤性鼻衄的病人 选插颈内 外动脉时 颈总动脉分叉部斑块脱落 栓塞大脑中动脉 经各种 治疗24 小时后有所好转 主动要求出院后24 小时死亡 (12)动脉瘤术中破裂出血1 例 椎动脉夹层动 脉瘤 填塞弹簧圈过程中破裂出血( 图4) 3 讨论 介入神经放射学的并发症是因血管造影及血管内治疗所引起的不良反应 有人报道脑血管性疾病造 影并发症为0.08%,脑 脊髓血管性疾病的血管内治疗并发症为1.9% 死亡率为0.03% 一次预防和及时 恰当的治疗这些并发症是至关重要的 3.1 脑血管痉挛 脑血管痉挛多为导管和栓塞材料对血管壁的机械刺激所致[1,2,3,4,10] 本组12 例为导管刺 激血管壁或反复注射手术丝线所致 插管时 应尽量避免导丝刺激颈内动脉颅内段 以免引起反射性血 管痉挛 一旦出现血管痉挛 应使病人保持安静 并降低血压 扩张血管 通过微导管或导引导管直接 注射罂粟碱等解痉药物 因脑血管痉挛导致微导管滞留脑血管内多位暂时性 常可停止操作 动脉内给 予解痉药物来缓解 3.2 球囊早脱 造成球囊早脱的原因与经验有关 一是球囊安装不当 二是反复充盈球囊或球囊没有完 全回缩时牵拉导管 本组4 例均发生在开展此项工作的初期 余137 例中 无一例发生 我们体会到以 下几点可以防止球囊早脱 (1)安装球囊时 球囊颈部覆盖微导管头端1mm 左右 (2)整个操作过程中 切忌暴力 并在透视下密切观察 (3)根据不同位置的瘘口 选择适合球囊 以利于球囊进入瘘口 (4) 瘘口大 血流速度快 可用压迫患侧颈动脉法或采用降压方法 来减少血流速度 加之细心操作 一般 多可避免 一旦出现球囊脱落 可采用如下措施 (1)球囊在颈内动脉内 造影显示willis 环侧枝循环良 好 采用按压患侧颈动脉法 减少血流对球囊的冲击 迅速再送入另一个球囊 闭塞颈内动脉瘘口部 本组采用此法闭塞颈内动脉1 例 未发生神经功能缺失现象 (2)一旦球囊进入功能性供血动脉 出现神 经功能障碍 可采用颈内外动脉搭桥术 亦可采用血管扩张剂 升压药 激素,细胞活化剂等治疗 以提 高灌注压 尽量增加脑代偿供血 减少脑细胞坏死 最大限度的恢复神经功能 3.3 颅神经麻痹 常见为外展神经及动眼神经麻痹 多为暂时性 几周内可恢复 可能与球囊压迫有关 本组外展神经麻痹4 例 动眼神经麻痹2 例 其中1 例动眼神经麻痹 术前就有动眼神经不全麻痹 栓 塞后 动眼神经麻痹加重 一年后 造影证实CCF 无复发 动眼神经麻痹逐渐恢复 可能与栓塞后局部 充盈球囊压迫及异物刺激所致非特异性炎症有关 3.4 脑缺血发生 GDC 栓塞术中 术后最常见的并发症是脑缺血发作 其发生率为 1% 17% 缺血发 生在术中 术后几小时甚至几天内 其发生原因为 [8~13](1)过度栓塞 本组两例均为大脑中动脉过度栓 塞所致 (2)栓塞不完全 微弹簧圈解脱后GDC 表面形成的血栓被瘤腔内的血液涡流冲出 随血流至载 瘤动脉远端形成栓塞 (3)GDC 脱出部分移位 主要是GDC 选择不当或在瘤腔内成篮不好 GDC 尾巴 留