脑出血的临床路径和质量控制.pdfVIP

中国脑血管病大会2012 特邀发言 血功能、血气分析、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、 肝肾功能不全、病前联合抗栓等需高度谨慎或避免操作；2． 艾滋病等)； 精确定位，术前复查cT。我们建议根据病情选择不同的定 (3)头颅CT、胸片、心电图。 位方式：cT片定位或者CT片+金属参照物CT下定位，原 2．根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，CTA、则“331定位法”。3．微创时间窗最佳时机是发病后6-24h。 MRA或DSA，骨髓穿刺(继发于血液系统疾病脑出血者)。6h内手术再出血风险大：发病24h后的病人，尽管继发性 (七)选择用药。 脑损害已经发生，但是手术对于降低颅内压、改善症状、 1．脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。 减少并发症仍有重要意义。4．首次抽吸量：我们认为微创 2．降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。 术的目的是有效缓解颅内压，而非尽早清除颅内血肿；应 3．抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫 采取个体化的原则决定每个患者的首次抽吸量。手术时机、 医发(2004)285号)执行。 血肿部位、血肿大小、血肿有无扩大等均可能影响首次抽 4．缓泻药。 吸引流量，一般首次缓慢清除血肿总量的20％一50％为宜； 5．纠正水、电解质紊乱药物。 5．液化引流：我们坚持以液化引流为主，少冲洗；术后根 6．继发于出血性疾病的脑出血酎隋应用止血药，根据 据头颅cT结果，平均每天液化引流1次；选择尿激酶作为 实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。 液化剂，每次2-4万单位，液化剂的体积在2ml左右即可； (八)监测神经功能和生命体征。 术后7天内，一般可获得较满意的血肿清除效果；6．多针 1．生命体征监测。 治疗：血肿量大于50ml或血肿形态呈狭长形(6cm)； 2．NIH卒中量表和GCS量表评分。 多针治疗形成的多靶点引流和液化，有利于血肿在有效时 (九)出院标准。 间里(2-3天)平稳清除，也减少单针过度抽吸所致的再 1．患者病情稳定。 出血；7．再出血的防治：抽吸慎缓，最好用5ml的注射器 2．没有需要住院治疗的并发症。 抽吸，避免负压过大，不可暴力抽吸；对于超早期手术的 (十)变异及原因分析。 病人，再出血可能性大，首次抽吸量到达有效缓解颅内压 1．脑出血病情危重者需转入ICU或NICU，转入相应路即可；密切关注侧管引流液颜色的变化； 8．术后管理， 径。 并发症防治；全程严格无菌操作。 2．辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长 和住院费用增加。 3．住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治， 导致住院时间延长和住院费用增加。 脑出血后ICAM一1和IL-1 B的表达和p381’yLPK通路的 4。既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾 研究 病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。 周华东 第三军医大学大坪医院 微刨颅内血肿抽吸引流术规范化操作的探讨 p38MAPK特异性抑制剂是一类吡啶咪唑化合物，这些