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糖尿病患者胰岛素注射的研究现状与进展 　　摘要：目的 探讨糖尿病患者胰岛素注射的研究现状与进展。方法 通过对目前胰岛素注射工具的种类、胰岛素注射技术的研究现状以及胰岛素笔注射存在的相关问题进行分析，总结出胰岛素需要注意的事项。结果 胰岛素注射工具的正确使用，能够有效控制糖尿病患者血糖，不良反应有效减少，并发症得到延缓，患者生活质量得到进一步提高。结论 随着胰岛素的更新换代及不断改进的注射工具，要求护理人员不仅自身应当具备娴熟的操作技术，同时应当指导患者胰岛素注射相关注意事项，从而使依从性及治疗效果得到有效提高。 　　关键词：胰岛素；注射；管理；现状 　　2010年我国糖尿病成人患病率达到9.7%，糖尿病患者不包含由于症状不明显而未检出者总数已高达9000万[1]。病程10年的在2型糖尿病中占20%，给予其降糖药口服失效，需采取胰岛素进行治疗。目前，在医院及家庭中已广泛使用胰岛素注射进行血糖控制，良好的血糖控制可以使并发症得到有效减少[2]。糖尿病胰岛素治疗中，注射技术占据重要地位[3]。随着胰岛素的更新换代及不断改进的注射工具，这就需要护理人员对胰岛素注射管理方法不断改进，从而使胰岛素能够发挥最佳治疗效果，从而使胰岛素剂量被吸收得到确保，患上不良感降至最低，注射引起的不良反应得到尽可能减少。现将胰岛素注射技术的相关研究现状综述如下。 　　1 胰岛素注射工具的种类 　　1.1 一次性胰岛素注射器 现临床上主要有两种：一种是传统的1ml注射器；近几年国际上出现了新型的一次性塑料注射器，每支40U，容量1ml。两者的区别是：新型注射器针管刻度直接为胰岛素单位，不需换算，针尖与针管二者直接连接，剂量准确，不存在死腔、漏液，针尖涂有特殊润滑剂，且经电子磨光成307角，注射时能够有效使患者痛苦降低。李琨[4]等研究也显示，在剂量准确性、精密度方面，两种注射器之间存在着不同。在进行中小剂量注射时，相比普通一次性1mL注射器的准确性和精密度而言，胰岛素注射器更高，在胰岛素注射中，可将针头卸下的普通一次性注射器是最新胰岛素注射技术指南[5]所推荐，但在中国糖尿病药物注射技术指南201l版》[6]中又指出，胰岛素注射并不适宜采用可将针头卸下的普通一次性注射器，虽然其价格仅需0.2元/支，相比2元/支的胰岛素注射器便宜很多，但在小剂量胰岛素注射时并不适用，难以达到所需剂量。 　　1.2胰岛素笔 胰岛素笔是将胰岛素和注射器合二为一的注射装置，由于它携带方便操作简单，剂量准确，越来越多的被糖尿病患者接受。胰岛素笔按生产厂家分为：诺和笔、优伴笔、得时笔和东宝笔；按其性能分为特充型、耐用型以及儿童型 。特充型：为一次性使用，此笔型易掌握、适合于初次使用患者及老年患者；耐用型：能够终生使用，但需要对胰岛素笔芯仅需更换，对于胰岛素需要长期注射的患者更为适用；童型：色彩鲜明，装置灵巧，让儿童糖尿病患者更易接受[3]。 　　1.3 胰岛素泵（CSII） 在世界范围内，CSII被广泛应用，在我国范围内也被各大医院及糖尿病患者逐渐认可并应用。CSII根据其自动控制操作可以分为开环式和闭环式，但由于闭环式便携性差、装置结构复杂以及费用高的缺点，目前国内主要采用开环式胰岛素泵，但需要事先对开环式泵的注射控制进行设定。根据胰岛素泵所放置的部位，可将其分为体外泵和植入泵，但体外泵对于糖尿病患者在使用中存在着一些不便，而采用植入泵则对其不足在一定程度上得到解决，泵植入腹腔内壁后，其释放的胰岛素在腹腔内的吸收类似于生理状态，其发展前景相比更好。 　　2 胰岛素注射技术的研究现状 　　2.1 注射部位的选择 胰岛素注射最适合的人体部位依次是：腹部、手臂外上1/4处、大腿外侧和臀部。但不同的注射部位对胰岛素的吸收情况各不相同。郭公慧等[7]研究表明：腹部吸收率最好且操作方便，其中腹前壁最为理想因为腹前壁胰岛素吸收快而均衡，其浓度不会随活动有较大的影响，并且若糖尿病患者自行注射胰岛素，相比其他部位，腹前壁更具可视性。因此，在本研究中腹部距脐眼5cm以上部位是首先的注射部位，同时注射时必须避开疤痕组织，且两次注射点之间的距离2cm，血糖得到了满意控制。 　　2.2合理使用注射部位 糖尿病是一种慢性疾病，胰岛素是其重要的治疗手段，因此患者会长期终身使用胰岛素，若不合理使用注射部位，则容易导致注射区域硬结、红肿或皮下脂肪萎缩等不良反应，对患者注射胰岛素的依从性和胰岛素的吸收均造成影响[8]。陈灵芝等[9]研究将注射部位采用网格式划分注射区，一般腹部的吸收效果较好。注射部位根据患者的腹围制作大、中、小3种不同规格定位板，高海波等[13]将腹部以脐为中心按顺时针方向分为12个区域。采用以上方法均能够使同一部位短时间内重复注射得到有效避免。 　　2.3正确使用胰岛素笔