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粉刺性乳痈中医治疗进展 　　摘要：粉刺性乳痈，相当于现代医学的浆细胞性乳腺炎，目前西医除手术外缺乏特异性治疗方法，且手术治疗后多易复发。本文分析中医对粉刺性乳痈的治疗方法，归纳为内治法、外治法、内外合治法、中西医结合法，认为中医药治疗该病有独特的优势。但由于各医家对本病的认识不同，治疗方法亦多是停留在以经验为主，因此尚需要更多的临床总结和深入研究，使粉刺性乳痈的中医治疗更加系统化、规范化和个体化，以提高中医药治疗本病的临床疗效。 　　关键词：粉刺性乳痈；浆细胞性乳腺炎；中医药疗法；综述 　　粉刺性乳痈，相当于现代医学的浆细胞性乳腺炎，是乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染性化脓性乳腺疾病，好发于非哺乳期[1]。乳腺导管的扩张被认为是病理的根本改变，导管填塞是其病理改变的基础[2]，临床以乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿及瘘管形成为主[3]，发病率约占乳腺良性疾病的4%～5%[4]。本病病因病机复杂， 疾病发展变化多样，西医对于本病一般采用手术切除病变导管或单纯乳房切除的方法，这对乳房的外形破坏较大，对患者的生理、心理均造成一定的伤害，中医在治疗该病方面发挥其优势，辨证论治，内外合治，破坏性小、复发率低，在临床上取得了满意的疗效。现对近几年来中医对本病的治疗近况综述如下。 　　1 内治法 　　1.1辨证分期，内外结合方法 根据急性期、非急性期病情程度， 采取不同的治疗方法，辨证分期给予相应的中药口服，可以控制病情进一步发展及缓解临床症状，在慢性期采用中医传统的切开、挂线、去腐生肌法治疗，优点是损伤组织少，痛苦小，愈合后复发率低，基本保持乳房外形。郦红英[5]辩证分为初期， 急性期， 亚急性期， 慢性期。初期治以疏肝理气，调摄冲任，自拟方：柴胡9g、郁金9g、延胡索9g、生山楂9g、芡实9g、肉苁蓉9g、淫羊藿9g、路路通9g、牡蛎30g、蒲公英30g、白花蛇舌草30g、生麦芽30g、生谷芽30g； 急性期治以清热解毒，祛瘀消肿，自拟方：金银花12g、连翘12g、黄芩12g、皂角刺12g、蒲公英30g、全瓜蒌15g、赤芍15g、生地15g、半枝莲15g、丹参15g、生黄芪15g、炙僵蚕9g、白花蛇舌草50g； 亚急性期治以清热消肿，活血祛瘀，自拟方：蒲公英15g、全瓜蒌15g、丹参15g、虎杖15g、金银花9g、连翘9g、莪术9g、生山楂9g、夏枯草9g、王不留行9g、桃仁9g、赤芍9g、当归12g、白花蛇舌草30g； 慢性期一般不用内服治疗，选用切开法、挂线法。治疗50 例患者全部治愈，治愈率100%。李永刚[6]分为急性期和非急性期，急性期清热解毒、活血消肿， 药用疏肝清解之剂： 柴胡9g、当归10g、赤芍10g、青皮5g、牡丹皮10g、丹参10g、白花蛇舌草15g、露蜂房10g、蒲公英20g、金银花15g、王不留行10g、路路通10g、生甘草5g。肿块局部用青敷膏外敷，形成脓肿者， 予切开引流， 以九一丹等祛腐生肌，收口阶段用生肌玉红膏生肌敛疮。非急性期以阳和汤为主温阳活血、散寒消结等方法施治，方用阳和汤加减： 鹿角片10g（先煎）、熟地15g、肉桂5g（后下）、白芥子10g、全瓜蒌10g、半枝莲10g、炮姜5g、皂角刺15g 、 生黄芪15g、白芷5g、 蒲公英15g、 虎杖10g、甘草5g。瘘管窦道持续较久， 毒未清者， 结合益气和营、清化托毒， 加用党参15g 、茯苓10g、白术10g、当归10g 、赤芍15g 、白花蛇舌草10g。病灶局部， 坏死组织覆盖， 脓稠厚者用五五丹外敷；创面分泌物较少，肉芽不鲜者， 用少量九一丹外敷祛腐生新；肉芽相对红活， 疮面较干净采用黄连油纱换药。肿块缩小但无法消退者行手术治疗切除病灶。治疗54例，治愈率达75.93%， 有效率92.59%。 　　1.2辩证分型治疗 中医认为本病的发生主要是素有乳头凹陷畸形， 复因情志不舒、肝气郁滞、营血不从、气滞血淤、凝聚成块、郁久化热、蒸酿腐肉而为脓肿， 溃后成瘘，由于各个医家对本病的中医病机认识不同，目前临床多采取温阳散瘀法、清热消肿法、托里透脓法、调理阴阳法等治疗。 　　1.2.1温阳散瘀法 张志强等[7]认为本病属阴寒痰凝血瘀，原因为先天不足，素体阳虚，气血不足，气滞血瘀，以加减阳和汤治疗，方药组成：熟地黄20g、鹿角胶12g、白芥子15g、炙麻黄6g、肉桂3g、炮姜6g、甘草5g、金银花20g、鹿角胶12g、路路通15g、桃仁10g、红花10g，治疗25例，治愈15例，好转8例，未愈2例，总有效率92%。 　　1.2.2清热消肿法 王月等[8]认为素有乳头凹陷畸形，加之肝郁气滞，营血不从，气血瘀滞，结聚成块；郁久化热，蒸酿肉腐而成脓肿，溃后成瘘，治疗上当清热解毒，消肿止痛，外用矾冰纳米乳（药物组成：明矾1.38