临床药师参癌症患者化疗方案制定经验总结.pdfVIP

临床药师参与癌症患者化疗方案制定的经验总结 1 1 2 薛鸿林 费 燕 林润华 1 2 （解放军第175 医院/厦门大学附属东南医院 药学科 重症医学科 福建漳州 363000 ） 摘 要 目的：探讨临床药师参与癌症患者个体化化疗方案制定的模式与方法。方法：临床 药师通过深入临床，发现化疗方案中存在的用药问题，从化疗方案选择、剂量调整、药物相 互作用、预处理方案调整等方面参与化疗方案的制定。结果：临床药师参与癌症患者个体化 化疗方案的制定，提高了药物的治疗效果，避免或减轻了不良反应的发生。结论：临床药师 通过积极主动地参与癌症患者个体化化疗方案的制定，可及时纠正不合理的用药问题，从而 提高我院癌症患者的药物治疗水平。 关键词 临床药师；化疗方案；合理用药 对于早期癌症患者，合理的化疗方案可使某些患者获得终身无瘤生存的可能；对于中、 晚期癌症患者，合理的化疗方案不仅可以延长患者的生命，还可以减轻化疗药物不良反应给 患者带来的痛苦。而不合理的化疗方案，可能增加患者的痛苦、加速患者的死亡进程。医师 在临床治疗中往往采用传承的套餐式化疗方案，但随着相关研究的深入，某些方案可能存在 着不合理的因素，从而导致化疗疗效不佳或不良反应较大，肿瘤专业临床药师通过深入临床 了解化疗方案的应用情况，以化疗方案中常用药物为中心，结合患者的病情，参与化疗方案 制定，提高了化疗疗效，减轻了化疗所致的不良反应。 1.关注新的研究进展文献，从选择最有效的化疗方案作为切入点参与化疗方案制定。 案例1：某患者，男，49岁，诊断为“右股骨粗隆部骨上皮样血管肉瘤术后（pT1N0M0 ， G3，ⅡA期）” 。由于患者所患血管肉瘤属于软组织肉瘤，目前已处于II期，美国NCCN软组 织肉瘤临床实践指南(V.2.2012)推荐Ⅱ、Ⅲ期患者可考虑接受辅助化疗(循证医学2B类证据) ， 故本患者有化疗适应症。但目前尚无标准的化疗方案，医师考虑给予行DIA方案（异环磷酰 胺+美司钠+多柔比星+顺铂）辅助化疗。药师经查阅文献发现，对于血管肉瘤，以紫杉醇为 、 、 基础的化疗方案疗效突出，可能会提高患者的生存率[1 2 3] 。另外，血管肉瘤对脂质体阿霉 素尤其表现出较高敏感性[3] 。经与医师讨论后，最终采用表柔比星+紫杉醇方案化疗。 此后，对于血管肉瘤患者，医师均采用了紫杉醇类联合蒽环类药物进行化疗，取得了较 好的疗效。 2.关注患者的病情，从选择合适的化疗方案作为切入点参与化疗方案制定。 案例2 ：某患者，男，45 岁，诊断为“鼻咽癌（cT2N2M0 Ⅲ期）放化疗后复发并纵 隔淋巴结转移”。既往行DP 方案（多西他赛+顺铂）化疗4 周期后，疗效评价疾病稳定（SD ）， 为追求更好的疗效，三级医师讨论后考虑改用 GC 方案(吉西他滨+卡铂)化疗。药师分析认 为，患者已属于癌症晚期，化疗应以延长患者生命和减轻痛苦为目的，而不应追求将肿瘤杀 灭。目前行DP 方案化疗后，肿瘤处于稳定状态已达治疗目的，不宜更换方案，因为更换方 案可能导致无效甚至肿瘤出现进展，得不偿失。但医师仍坚持更改方案化疗。根据非小细胞 肺癌临床实践指南（2011 年中国版）的建议：对于肺癌行一线方案继续维持治疗4-6 周期后， 如果没有出现疾病进展，可考虑使用至少一种在一线方案中使用过的药物进行治疗，以防换 药不当导致肿瘤进展。受此启发，药师建议，铂类为鼻咽癌最有效的化疗药物，可考虑保留 DP 方案中的顺铂，将多西他赛更换成吉西他滨，以力求更换方案后，保证原有疗效的基础 上，取得更好的疗效。医师采纳，患者行GP 方案（吉西他滨+顺铂）化疗2 周期后复查， 肿瘤较前缩小。 此后，对于中、晚期的癌症患者，当某化疗方案的疗效达SD 又考虑更换化疗方案时， 医师均采用了此种方式选择化疗方案，都取得了较好的效果。 3.关注药物剂量与疗效的关系，从药物剂量的选择作为切入点参与化疗方案制定。 案例3 ：患者，男，26岁，诊断为“左胫骨上段骨肉瘤（cT2N0M0，ⅠB期）”，于2013.5.2 行第1周期DIA方案