临床药师参创建“癌痛规范化治疗示范病房”实践体会.pdfVIP

临床药师参与创建“癌痛规范化治疗示范病房”的实践与体会 刘 斌 （湖北省肿瘤医院药学部，武汉430079 ，中国） 【摘要】目的 探索临床药师参与创建“癌痛规范化治疗示范病房” 的工作模式。方 法 临床药师采取参与临床查房，向医生和患者提供药学服务，参与癌痛药物临床 应用的管理工作和癌痛规范化治疗的推广工作；开展与癌痛治疗相关的科研工作等 多种形式参与创建活动。结果 形成了临床药师参与创建“癌痛规范化治疗示范病 房” 的工作模式，临床药师逐渐成为癌痛治疗团队中不可缺少的成员。结论 找准工 作重点，完善工作记录，争取加分项目是成功创建“示范病房”的关键；临床药师 可利用与医生在知识结构上的互补和掌握最新的药学信息两方面来发挥自己的专 长；充分了解患者病情，制作用药宣传卡，有利于提高患者的用药依从性。 【关键词】临床药师；癌痛；规范化治疗；实践；体会 【中图分类号】 2011年卫生部下发了《癌痛规范化治疗范示病房标准》（以下简称为《标准》） 的文件，拟挑选出一批规范化治疗癌痛的示范病房向全国推广。《标准》中要求： 应建立麻精药品管理制度和流程、保障癌痛治疗药物的供应、定期对癌痛治疗药物 [1] 使用情况进行动态分析，为临床提供用药指导及设立专职临床药师等 。我院从2011 年3月开始参与创建活动，于2012年底我院腹部肿瘤内科成功入围卫生部“癌痛规范 化治疗示范病房” （以下简称为“示范病房”）。笔者作为临床药师参与了这一创 建过程，现将工作体会报道如下，供同行参考。 1. 临床药师参与创建“示范病房”的主要工作内容： 1.1 参与临床查房，向医生和患者提供药学服务。 临床药师采用参加医生查房和进行药学查房相结合的工作模式。临床药师每天 上午参与医生查房，获取患者基础疾病信息、疼痛评分、用药方案、治疗效果、不 良反应等。对存在肝肾功能损害、伴有多种疾病及联合用药的患者作为重点关注对 象，发现潜在的药学问题，向医生提供药学建议等。 药学查房则是对使用癌痛治疗药物的患者提供用药监护，包括进行用药教育， 指导患者预防可能出现的药物不良反应，并接受用药咨询等。为方便工作，临床药 师把常用癌痛治疗药物的使用知识和注意事项编写成小卡片，在进行药学查房时发 放给患者。如使用第一阶梯止痛药非甾体类抗炎药时，宜在饭后服用或与食物一起 服用，以减轻药物可能导致的胃肠不适，胃肠出血等不良反应；吗啡缓释片应整片 吞服，不可嚼碎或掰开服用；便秘是使用吗啡等阿片类药物后最常见且唯一不会发 生耐受的不良反应，应在使用阿片类药物的同时开始使用缓泻药。 1.2 纠正患者用药误区，提高患者用药依从性。 【作者简介】刘斌，女，1972 年 8 月出生，医学硕士，主管药师，主要从事医院临床药学工作。Tel ：027E-mail ：455906115@ 。 [2] 据文献报道，患者的疼痛认知水平是影响镇痛效果的一个重要因素 。因此， 临床药师在进行药学查房时，注意纠正患者用药误区，以提高患者用药依从性。如 有患者咨询长期使用吗啡是否会引起成瘾，临床药师查阅资料后告诉患者，规范化 用药“成瘾”风险极低，约为0.029%- 0.033%[3] ，缓释制剂因不产生峰浓度而不会 产生欣快感和成瘾； 针对有部分止痛效果差的患者没有坚持按时服用止痛药，而是痛时给药。临床药 师告知患者，癌性疼痛属于慢性疼痛，根据WHO 《癌症三阶梯止痛指导原则》，应 采用按时给药的基础用药与处理爆发痛用药相结合使用；吗啡或羟考酮的缓释制剂 作为基础用药，应按时给药，速释制剂盐酸吗啡片用于处理爆发痛，应按需给药； 镇痛治疗的目标并不是仅使疼痛部分缓解即可，而是要达到无痛睡眠、无痛休息、 无痛活动。 随着以上用药误区的消除，患者的用药依从性明显提高，止痛效果也明显改善。 1.3 协助医生制定个体化给药方案 临床药师应用药学理论和循证药学依据，与医师共同讨论治疗方案，提出合理 建议，为患者提供个体化治疗，是临床药师的职责。笔者曾遇到一例结肠癌腹腔广 泛转移患者，疼痛数字评分法(Numerical rating scale，NR