糖尿病坏疽高压氧治疗中消毒隔离.pdfVIP

中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 · 125· 着环境压力的增加而下降。 呼吸机参数的改变会对机体产生多方面的影响。第一是潮气量的下降，最直接的引起机体通气量的 不足，增加了气道死腔的容积百分比。在高压氧的治疗中，机体内的血氧分压会明显的高于正常值，因 此该情况下血氧分压不足可能不是主要的问题，由于气体通气量不足导致的COz潴留以及由此引起的 酸碱平衡紊乱成为了高气压下机械通气的主要的不利因素。第二，呼吸机通气频率的增加，一方面导致 气体在肺内停留的时间缩短，即气体交换的时间缩短，会导致血氧分压的降低及COz的潴留；另一方 面，在呼吸机进行辅助通气时，通气频率的增加会导致呼吸肌疲劳，不利于撤机。第三，过高或过低的 气道峰压值都对机体造成不利的影响：气道峰压值过高会导致胸膜腔内压增加，减小其对血液回流的负 压回吸作用，导致循环回流不畅；而过高的气道压可导致肺气压伤，严重者可形成气胸，进一步并发的 纵膈摆动，会直接威胁患者的生命#然而对于ARDS患者，其机械通气需要恰当的PEEP维持肺泡处 于扩张状态，气道压的不足将会导致损伤肺泡的闭塞，在通气过程中加重机械通气导致的肺复张／去复 张损伤。 Nuffield 200型呼吸机是一款常压下使用的呼吸机，它可以通过调节气体流速、吸气时间及呼气时 间来进行呼吸参数的调节。工作时不需电源，因此可以在高压舱内使用，本研究旨在观察该呼吸机在高 气压环境中，潮气量等指标能否满足临床患者的需要。研究发现，随环境压力的升高，该呼吸机的通气 频率会明显的增加，潮气量及气道峰压值明显下降，并且每分通气量也显著降低。我们推断随环境压力 升高引起的潮气量下降由吸入时间缩短和气体流速的下降共同导致的，气体流速下降可能引起气道峰压 值下降。研究证明，Nuffield200型呼吸机在高气压下不能稳定的发挥治疗作用。 Siaretron 1000型呼吸机为气动电控式氧舱专用型呼吸机，设计者为弥补高压下潮气量减少的问题， 设计了一套微机气体补偿系统，可以根据周围环境的压力增减自动调节潮气量。本研究结果显示，Si- aretron 1000型呼吸机在33％、40％吸入时间百分比及不同预设潮气量时随着环境压力的升高其实际潮 气量会明显的下降，但在0．1、0．18、0．24、0．28MPa时仍能满足机械通气需要(误差20％)，50％ 吸人时间百分比及0．6MPa时其潮气量超过了误差范围。通过本研究发现该型呼吸机仍存在一些问题： 第一．在环境压力0．6MPa时，该型呼吸机不能获得理想的潮气量；第二，环境压力为0．6MPa，潮气 量为800ml时，该型呼吸机不能工作。呼吸机不能正常工作可能与呼吸机的补足系统、气道漏气及潮 气量表测量误差有关，因此该型呼吸机在0．6MPa时使用应慎重。 通过本研究可以得出如下结论：Nuffield200型呼吸机随环境压力的升高其下降趋势明显大于Si— aretron 1000型呼吸机。Siaretron 压力时能够满足机械通气的需要，但超出此范围建议在应谨慎使用。 31．糖尿病坏疽高压氧治疗中的消毒隔离 广东省肇庆市第一人民医院 叶秋燕 曾少霞 陈冬梅 伍柳丝 刘 涛 【摘要】 目的探讨高压氧救治疗糖尿病下肢坏疽患者的消毒隔离措施及疗效。方法对我院收治的糖尿病并发糖 尿病下肢肢端气性坏疽中的12例经内科综合治疗后在高压氧治疗期间．做好高压氧舱、工作人员以及物品的消毒隔离． 结果12例患者经高压氧综合治疗后创面治愈．无交叉感染l3次分泌物涂片检查．结果均为阴性。舱内及物表经3次空 气和细菌培养无菌生长．3次均为阴性．结论对糖尿病下肢肢坏疽病人在高压氧治疗期间．严格规范的消毒隔离措施能 够有效地防止交叉感染． 【关键词】 糖尿病坏疽l高压氧·消毒隔离 ．126· 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 糖尿病坏疽是临床多发病，疑难病，是由多种厌氧杆菌引起的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特 异性感染。我院共收的12例气性坏疽患者，既往有糖尿病病史，空腹血糖大于或等于7．8mmol／L，是 明显的糖尿病并发症一肢端气性坏疽，俗称糖尿病足。经内科综合治疗及高压氧治疗后，12例患者伤口 愈合好，未发生感染