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维普资讯 第 l9卷第 7期 医 学 与 社 会 Vo1．19No．7 2006年 7月 Medicine and Society Ju1．2006 ·57 · · 卫生管理研究 · 评价标准的选择是卫生政策评价的关键 何国忠 罗五金 肖 嵩 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉 430030 中图分类号 R197 文献标识码 A 卫生政策制定、实施评价标准 (准则和依据) 的使用是否合理 的选择非常重要，它是决定卫生政策评价的结果是 促进健康无疑是卫生系统的既定 目标和最终 目 否科学、客观和符合公平的一种依据、基本点和根 标。如果卫生系统和卫生政策的制定、实施不能保 本要求。 护和促进健康，就没有存在的必要。由于卫生保健 l 卫生政策评价标准 有可能带来巨大的花费，需求者对需求难以预料， 1．1 卫生政策评价的根本标准之一是生产力发展 所以，建立一套分担风险并提供财政保护的体系机 标准 制非常重要。卫生系统的合理融资根据支付能力而 卫生政策评价的根本标准是生产力标准。早在 非疾病的危险来分散对支付卫生系统花费而面临的 革命战争年代，毛泽东就指出 “中国一切政党的政 风险。一个公平的卫生系统应该能够确保对所有人 策及其实践在中国人民中所表现的作用的好坏、大 的经济保护。 小，归根到底，看它对于中国人民的生产力的发展 贝文 ·安奈林 (AneurinBevan)指出： “基本 是否有帮助及其帮助之大小，看它是束缚生产力 上令人满意的卫生服务应当使贫富受到相同的对 的，还是解放生产力的”。卫生政策本质是公共政 待，即贫困者不代表无能，而富裕者不代表优越”。 策，是实现政府职能的依据，根本点是公共利益。 如果贫困家庭在卫生保健方面的开支比例大于富裕 因此，卫生政策作为政策体系的一个重要组成部 家庭，那么这种融资方式就不公平。但是，绝对公 分，必须以生产力为根本标准。 平意味着如果富裕家庭支出太多，超出了所享受的 1．2 卫生政策评价的具体标准是合乎健康需要 服务范围，那么系统也被认为不公正。 卫生政策评价的具体标准应该是客体利益或需 资源的集中共享在某种程度上可以分散投资风 要。WHO在 《2000年世界卫生组织报告 》中提 险和资助穷人。同时，风险相关的交叉资助和收人 出国家卫生系统有 3个最基本的目标 (最终绩效 目 相关的交叉资助可以存在于同一集资体的参与者当 标)：提高服务人群的健康水平、对人们的某些期 中，比如社会集资可以同政府基金结合出现。另 望予以满足 (提高居民对系统的满意度)、保障患 外，大型集资增加卫生服务资源的可获得性好于小 者采取开支不至于过高。因此，评价一个国家的卫 型集资。即：集资越大型化，能够用于卫生服务出 生政策，需要进行不同国家之间，特别是社会经济 资的份额越大。集资大型化可以防止不确定需求花 状况相似的国家之间的横向比较，但更主要的是进 费，保障足够的资金用于卫生服务。因此，政府卫 行国家内部之间的纵向比较。 生政策的筹资方式，应重点放在发展最大型的集资 1．3 卫生政策评价的最终标准是以提高人群健康 体安排或为最大型的集资创造条件。比如对基金组 水平为基础 织、私人