膝关节内侧副韧带严重碎裂伤6例.pdfVIP

维普资讯 淮海 医药》2008年 9月 第 26卷 第 5期 JHuaihaiMed，Sept．2008，Vo1．26．No．5 膝关节 内侧副韧带严重碎裂伤 6例 冷 震 ，柳传江 摘【 要】 目的 探讨膝关节内侧副韧带严重碎裂伤的手术方法和疗效。方法 1992～2004年对极严重的内侧副 韧带损伤6例采取股骨 内侧髁上骨钻孔加半腱肌股薄肌移位治疗。结果 经2—3年随访，优5例，良1例。结论 对极严重的碎裂的内侧副韧带损伤不能修补治疗，采用内侧股骨髁上骨钻孔加半腱肌股薄肌转位钢丝 固定治疗具有 操作简单、安全，固定可靠，并发症少等优点。 【关键词】 膝关节；副韧带碎裂伤；治疗结果 【中图分类号】 R686 文【献标识码】 A 文【章编号】 1008-7044(2008)05-．0423-0．1 近多年关于膝关节 内侧副韧带治疗的报道很 疼痛，膝关节 内侧轻度压痛，膝外翻应力试验 (一)。 多 J，但是极严重的碎裂损伤治疗 比较少见。我院 差：合并感染，局部肿疼 ，活动受限，膝关节稳定性差， 1992年一2004年共收治膝关节 内侧副韧带损伤42 外翻应力实验(+)。 例，极严重的内侧副韧带损伤6例采取股骨 内侧髁上 1．4 治疗结果 治疗后，经2—3年随访，6例患者 骨钻孔加半腱肌股薄肌移位治疗，经2—3年随诊效 中，优 5例，良l例 ，无可、差病例。 果满意。报告如下。 2 讨论 1 I临床资料 膝关节 内侧副韧带对膝关节稳定性和调节膝关 1．1 一般资料 本组6例，男5例，女 l例，年龄 28 节活动至关重要 4J。近多年来，膝关节 内侧副韧带 — 42岁。左侧2例，右侧4例。交通事故伤5例，跌 的损伤修补治疗报道较多u J，但是膝关节内侧副韧 跤重物砸伤 l例。合并半月板损伤 l例，前交叉韧带 带极严重的完全性碎裂损伤报道甚少。对极严重的 损伤修补固定2例，就诊时间为损伤后6h一7d。膝 碎裂的内侧副韧带损伤不能修补治疗，传统的治疗方 关节外翻应力检查30。(+)6例。半腱肌移位 5例， 法是股骨 内侧髁上三角形骨瓣 +半腱肌移位或大腿 半腱肌股薄肌移位 l例。MRI检查 6例。 阔筋膜修补术 (coffon)，操作上相对复杂。 1．2 治疗方法 硬膜外麻醉。膝关节内侧 “S”形切 我们对无法进行修补的极严重碎裂的内侧副韧 口人路，去除血肿和碎裂失去生机组织，了解 内侧副 带损伤采用内侧股骨髁上骨钻孔+半腱肌股薄肌转 韧带情况，6例 内侧副韧带严重碎裂。探查膝关节， 位丝固定治疗 6例 ，经2—3年随访，效果满意。优 合并 内侧半月板撕裂伤，半月板切除 l例，合并前交 点：(1)操作简单、安全。(2)固定可靠。(3)无骨瓣 韧带下附着部断裂 2例。l例前交叉韧带撕脱的髁 折断之虞。注意事项：(1)两骨孔相距 2—3em为 间隆起骨片复位后螺丝钉固定，另 l例单纯断裂胫骨 宜 ，不宜太远或太近。(2)如半腱肌太细弱可与股薄 内髁前方关节面下钻孔钢丝 “U”形固定。游离半腱 肌联合移位。(3)半腱肌股薄肌移位固定应紧贴股 肌股薄肌，于股骨内髁上方2em处 ，用4mm钻头钻 骨骨面，钢丝固定松紧合适。(4)合并半月板、交叉 第 l骨孔。在第 l骨孔远方2cm处钻第 2骨孔。细 韧带等损伤应先行处理。(5)软组织损伤严重，肿胀 钢丝绕过半腱肌后从第 l骨孔穿人 ，第2骨孔穿出， 明显或有皮肤损伤应待消肿、皮损愈合后手术。(6) 再绕过半腱肌从第 2骨孔穿人第 l骨孔穿出，膝关节 术后患膝关节伸直位长腿石膏托固定4周。 伸直位将2钢丝盘结扭紧。使半腱肌股薄肌紧贴骨