显微镜下泪小管断裂吻合术的临床分析.pdfVIP

维普资讯 2008年7月 中国民康医学 JuI_2008 第20卷 下半月 第 14期 MedicalJournalofChinesePeopleSHealth Vo1．20 SHM No．14 论【 著】 显微镜下泪小管断裂吻合术的临床分析 杨 蕴，杨 华 (新乡医学院第一附属医院手术室，河南 卫辉 453100) 摘【要】I!il的：探讨显微镜下泪小管断裂吻合术的临床效果。方法：在手术显微镜下，用直接寻找法寻找泪小管断端，进行断端吻合，留 置带管芯硬麻管于泪道中。结果：112例随访4个月～2年，新鲜伤口99例，治愈96例(96．96％)，好转3例(3．03％)；非新鲜伤口13例，治愈 9例 (76．92％)，好转 l例(7．69％)，未愈 3例 (23．07％)。结论：应用带管芯硬麻管粗、细硬度适中，柔软性能适应泪道的生理弯曲，长期存留 体内不会引起中毒、刺激。外伤后吻合愈早，成功率愈高。 【关键词】泪小管断裂；吻合术 [中图分类号] R779．12 [文献标识码] A [文章编号] 0369(2008)14—1544—02 在眼外伤中，眼睑外伤伴泪小管断裂者尤为常见，直接 (69．3％)，好转 1例(3．7％)，未愈3例(23％)。其中，2例因 影响到患者的生活质量，应及时正确处理。我院 1998年 7 伤情太重，组织缺损，拔管7d即阻塞。经4个月 2年随访， 月至2007年7月行 112例泪小管断裂吻合术，现报告如下： 拔管时治愈之95例均无溢泪症状 ，冲洗泪道通畅，解剖位置 1 临床资料与方法 正常，占93．1％；好转4例中有 2例因出现溢泪症状，经行泪 1．1 一般资料 本组泪小管断裂 112例 ，男 96例 ，女 16 道激光治疗痊愈；未愈3例中2例因伤势太重，组织缺损，拔 例；年龄2 64岁。下泪小管断裂 106例，上泪小管断裂4 管7d即阻塞，后又再次发生泪囊炎，伤后 1年行泪囊摘除 例，泪总管断裂2例。受伤原因多为拳击伤 、脚踢伤、跌伤、 术。 锐器伤、摔伤、车祸 ，其中，2例幼儿为狗咬伤。受伤时间 3 讨论 0．5h一5d，99例在24h内(为新鲜伤 口)。 泪小管断裂吻合术的成功关键在于寻找泪小管断端 (特 1．2 手术方法 ①常规麻醉 ，消毒铺巾。除2例幼儿用全 别是鼻侧断端)。本组病例均在显微镜下探查，fH／l,管断端 麻外，多采用局部浸润麻醉或筛前神经及眶下神经麻醉。② 有一个非常完整的管壁开VI，色略白，呈喇叭状 ，内壁光滑。 寻找泪小管断端。采用直接寻找法…1，在手术显微镜下，按 泪小管吻合成功的另一重要标志是泪小管恢复原位而非远 泪小点解剖部位，首先寻找泪小管颞侧断端，向泪小点处插 离内眦角，而且创 口愈新鲜，成功率愈高。 入探针即可清晰找到。继之寻找鼻侧断端 ，~J,I-伤后及时就 采用阻滞麻醉而不用局部浸润麻醉 ，可减少组织水肿。 诊，新鲜创面在显微镜下可见呈喇叭VI状的断端及具有光滑 陈1130J~口寻找困难，如为下泪小管断裂，可用猪尾探针从上 黏膜的管腔。再用无菌生理盐水向上泪小点冲洗，证实为泪 泪小点插入 ，从下泪小管鼻侧断端穿出。术后拔管时间一般 小管鼻侧断端。如果创VI陈旧寻找困难，可用猪尾探针，从 在瘢痕收缩固定的4—6周，过早拔管影响效果 J。导管保 上泪小管插入，从下泪小管鼻侧断端穿出。伤后就诊时间的 留的时间过长，易刺激吻合口处而致肉芽增生，也影响手术 长短及寻找鼻侧断端是手术成功的关键。③断端的吻合。 效果[引。贾卉等_4J认为拔管时间2个月最佳，此时泪小管断 用带管芯的硬麻管经下泪点、泪小管断裂的颞侧断端，用镊 端已愈合，瘢痕挛缩停止，内壁表面光滑，拔管后治愈率高。 子夹住鼻侧断端