限售令未见成效 求解中国式抗菌药管理难题.pdfVIP

维普资讯 《医院领导决策参考)2oo8年第13期 ， 象。政府有关部门一直在努力解决，不断加大医疗卫生投入、打击商业贿赂、医药分开 等问题，但收效并不能让人满意。实际上，医改已成为一个世界性难题，它牵扯到的不 是简单的医院、药店和参保人之间的关系，而是政治、经济、文化、伦理等众多方面，多 重矛盾交织，并非单纯的局部改革所能够完成的。 可以说，目前全民医疗保险已成为新医改的第一个突破 口，“加快建设覆盖城乡居 民的医疗保障制度”是医改的必然路径，被称为一条阳关大道；但同时，还存在一些政 府并未明确出台方案的模糊地带，也让众人猜测不定。 在去年已经提交的8套医改方案中，关于政府公共资金补助有两个观点：一是认 为政府必须坚持对医疗机构的主导地位，必须坚持公益性质，政府直接办公立医院，即 “补供方”；另一方则主张政府作为医疗筹资的主体，代表成为强有力的谈判者，向医疗 机构购买医疗服务，即“补需方”。 “无论是补供方还是补需方，广大人民能否真正受益才是医改的最终标准。”关志 强说，改革的终极 目标是为了提高人民的健康水平，医改的效果是可以用人们的健康 指标衡量的，人均期望寿命、孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率及百姓对健康服务的满意 度，这些都是量化医改成功与否的指标。另外，还有一些卫生投入增长、保障人群覆盖 等过程性指标也可以对医改结果进行评估。 目前，我国的健康指标比很多发展中国家高，但是一些指标与发达国家仍有很大 的差距。我们关注医改方案的出台，但我们更在乎医改带来的结果。 限售令未见成效 求解中国式抗菌药管理难题 崔 昕 这是一个不太光彩的纪录：中国是世界上滥用抗菌药最为严重的国家之一。每年 有8万人因此而丧生。为了防止抗菌药的滥用，2004年 7月 1日，国家食品药品监管 局规定，所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售未列入非处方药目录的抗菌药。 但是，4年来，这一被寄予厚望的 “限售令”并没有取得最初预想的成效，其中主要 的原因是我国80％的抗菌药是由医院售出。2004年8月，卫生部先后出台《抗菌药物 临床应用指导原则》等一系列相关的规定，对医院从行政和技术两个方面不断提出要 求，防止抗菌药滥用。据调查显示：75％的医生认为 自己所在医院普遍存在抗菌药滥用 问题，19％的医生认为个别科室存在抗菌药滥用，认为不存在抗菌药滥用或不清楚者 仅有6％。 专家解读：现状依然严峻 北京大学临床药理研究所副所长 肖永红对这个数字一点也不感到惊讶，实际上， 12 维普资讯 《医院领导．决策参考)2oo8年第13期 他完成的研究也显示出同样的结果。“非常严峻”是他对临床抗菌药滥用现状最常用的 形容词。 2004年7月 “限售令”发布之初，肖永红曾经到药店做过暗访，在他调查的几家药 店里，没有医生处方还真买不到未列入非处方药 目录的抗菌药。但是4年后，肖永红 发现有些药店对 “限售令”的执行远没有当初那么认真了。相当多的药店在没有医生处 方的情况下，变相出售抗菌药。肖永红在对患者进行的一项调查中发现，患者到药店购 买未列入非处方药目录的抗菌药时，仅有 10％的药店要求患者出示医生处方。 药店限售的情况不乐观，售出80％抗菌药的医院情况也不好。肖永红在调查中发 现，我国住院患者中70％在使用抗菌药、门诊感冒患者约有75％使用抗菌药。而根据近 年来的调查显示，占我国居民疾病谱前两位的是心脑血管疾病和肿瘤，而不是感染性 疾病，这就说明无感染指征应用抗菌药、不必要的联合用药、盲 目预防用药等不合理使 用抗菌药的现象仍然存在。 2004年 8月，卫生部在全国颁布 《抗菌药物临床应用指导原则》之后又陆续出台 了一系列的规定。肖永红认为，这些措施对提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平和合 理用药水准、减缓细菌耐药性的加重、降低医药费用也在逐渐发挥作用。但是，这些规 定制约性较差，更多的是要求医院自律，可操作性也因此而打了折。今年4月，卫生部 出台相关规定，再次细化了《应用指导原则》，例如，详