单股髌韧带与四股胭绳肌腱修复前交叉韧带损伤疗效的比较.pdfVIP

· 498 · 广东医学 2011年2月 第32卷第4期 GuangdongMedicalJournal Feb．2011，Vo1．32，No．4 单股髌韧带与四股胭绳肌腱修复前交叉韧带 损伤疗效的比较 黄忠 ，游浩元 江西省景德镇市第一人 民医院骨外科 (333000)；南昌大学第一附属医院急诊科 (江西南昌330006) 摘【要】 目的 比较单侧单股骨一髌腱一骨与四股胭绳肌腱 自体移植修复前交叉韧带损伤后长期随访的客 观、主观和影像学结果。方法 对随机分配的单侧前交叉韧带功能不全的 17例患者进行前瞻性研究，应用单股 骨 一髌腱 一骨与四股胭绳肌腱 自体移植修复前交叉韧带前后的情况，随访 5～6年。应用 IKDC、KT一2000 对患 者进行主观和客观评分。应用 IKDC分级 系统进行影像学评估，同时记录半月板损伤的再手术率。结果 两组中 主观和客观 的IKDC评分差异无显著性，而与髌腱组比较 ，四股胭绳肌腱组中被动运动范围恢复更大，恢复运动时 间更快，更低的轴移现象，更低的再手术比例。最终随访时影像学显示在四股胭绳肌腱修复组中，客观的退变现 象明显更低。结论 虽然两种技术都取得了满意的结果，但是四股胭绳肌腱修复前交叉韧带有更好的功能恢复， 重返运动更快，再手术率更低，膝关节退变改变更少。 【关键词】 膝关节镜；前交叉韧带修复；髌韧带；四股胭绳肌腱 骨 一髌腱 一骨(BPTB)修复是前交叉韧带 (ACL) 1 资料与方法 修复常用的技术。胭绳肌腱移植与髌腱移植相 比有更 1．1 一般资料 本组病例为 2004年 5月至 2005年 8 低的再手术发生率…。TSUDA等 比较了单侧单股 月来我院住院手术治疗的单侧前交叉韧带功能不全患 BPTB和双股胭绳肌腱重建 ACL的临床研究 ，两种技 者，共 17例。其中左膝5例，右膝 12例 。受伤至手术 术有同等的结果，但研究不是随机的，而且随访时间仅 时问为7d～28个月。所选患者对侧膝关节均正常。 38个月。本研究 旨在 比较单侧单股 BPTB 自体移植 随访时问5～6年。随机分为两组 ，两组患者术前一般 (LBPTB)和四股胭绳肌腱 (FBH)自体移植重建技术后 情况 比较差异无显著性 (P0．05)，见表 1。 长期随访的结果。 表 1 两组患者手术前一般情况比较 i4-s 1．2 收录标准 与对侧正常膝关节 比有阳性临床检 钻人。隧道入 口稍低于住院医师嵴，大约在后缘前方 查 (Lachman试验，抽屉试验，轴移试验)，有 内侧和 10mm处 ，靠近后外侧束附着点。固定肌腱后，膝关节 (或)外侧半月板损伤，l～2级的内侧副韧带损伤和 全程活动范围内反复活动约 2O次。 1～2级外侧边缘软骨损伤 。 1．4 术后康复训练 所有训练都在理疗师的指导下 1．3 方 法 进行。均不带支架进行同样的康复训练。在术后第 1 1．3．1 自体 CBPTB技术 取 同侧髌腱 中 1／3，约 9 天开始股四头肌锻炼和直腿抬高锻炼。第 3天开始有 mm宽，髌腱两端分别在髌骨和胫骨结节上取 2．5Cln 等长收缩和等张收缩的0～120范围内被动屈伸锻炼。 的骨栓 。根据 HOWELL等 方法在胫骨上钻 9mm 的 在2周 内允许不带支架的部分负重锻炼。第 3周逐渐 隧道。根据 LOH等 在股骨前 内部分右膝 10点钟位 开始完全负重锻炼。第 4周开始固定的脚踏车锻炼 ， 置和左膝 2点钟位置钻 9mm 的隧道 。用 7～9mm的 在负重情况下伸膝关节活动，蹲 1／4和本体感觉锻炼。 界面螺钉固定。在膝关节屈曲20。时固定髌腱，旋扭