念珠菌病的预防.pdfVIP

中国感染与化疗杂志 2011年 3月20日第 11卷第 2期 ChinJInfectChemother，Mar．2011，Vo1．11，No 2 137 · 专 家 论 坛 · 念珠菌病的预防 韩 明哲 ， 黄 勇 关键词 ： 念珠菌病 ； 预防； 抗真菌药 中图分类号 ：R379．4 文献标志码 ：C 文章编号 ：1009—7708(2011)O2)【137一O3 Theprevention ofcandidiasis HANMingzhe，HUANGYong． (InstituteofHematologyandBloodDiseasesHospital，ChineseA cademyofMedicalSciences PekingUnionMedicalCollege，Tianjin300041，China) 推荐 ：急性 白血病诱导化疗期问的预防 的侵袭性真菌感染 (invasivefungalinfection，IFI) 1．建议选用氟康唑每 日400mg(6mg／L)静脉 的病原菌株和之前的抗真菌治疗反应来选择药物预 滴注或 口服 ，或卡泊芬净每 日50mg／L，或伊 曲康 防性治疗 。 唑口服液每 日2．5mg／kg，每 日2次 (1mL 内含 证据总结 10mg)。 流行病学调查显示，侵袭性念珠菌病 (invasive 2．建议选用泊沙康 唑混悬液每 日200mg，每 candidiasis，IC)在危重病患者的罹患率 日益增 高， 日3次 (1mL 内含 40mg)口服 (国内尚未上市 ，国 虽然给予积极治疗 ，病死率仍然高约 40 [1-43；而且 外指南推荐)。 由于住院期的延长、护理和治疗的加强，造成医疗费 推荐 ：异基因造血干细胞移植粒细胞缺乏期 用增加 。 3．建议选用氟康唑每 日400mg(6mg／kg)静 念珠菌血症 ／IC的高危人群包括 内科或手术危 脉滴注 ，或 口服泊沙康唑 200mg，每 日3次。 重患者、低 出生体重新生儿 、恶性血液病患者和器官 4．也可选用米卡芬净每 日50mg静脉滴注。 移植受者等 ]。其 中免疫缺陷患者 的风 险最为突 推荐 ：异基因造血干细胞移植并发移植物抗宿 出。如初治的血液系统恶性疾病 、造血干细胞移植 主病 (graftversushostdisease，GVHD)时期 。 (hematopoietic stem celltransplantation，HSCT) 5．建议选用氟康唑 400mg静脉滴注或 口服 。 或器官移植 (solidorgantransplantation，SOT)受 6．建议选用泊沙康唑 200mg，每 日3次 口服 ， 者。这些患者或存在粒细胞缺乏 ，或因存在 GVHD 或米卡芬净每 日50mg。 或预防移植排斥需要接受强烈免疫抑制治疗 ，极有 推荐 ：器官移植受者的预防 可能因免疫功能降低出现致病性真菌或机会性真菌 7．器官移植受者 围手术期 ：建议选用氟康唑每 感染，而且因免疫缺陷而削弱抗真菌治疗效果。 日200~400mg(3~6mg／kg)口服 。 一 些临床试验或荟萃分析显示，在高危患者中 推荐 ：真菌感染的次级预防 针对念珠菌进行预防治疗 ，能减少 IC的发生 ，改善 8．没有特定 的推荐药物。但是可 以依据之前 患者生存率 ]。恶性血液病患者 IFI流行趋势呈现 曲霉逐渐增加 ，因此有些人建议使用广谱的抗真菌 作者单位 ：中国医学科学院北京协和 医学 院血液学研 究所血液病