左肾静脉压迫综合征合并肾小球疾病26例临床病理分析.pdfVIP

· 44 · 福州总医院学报 2011年 3月第l8卷第 1期 · I-1aE；，床 研 究 · 左肾静脉压迫综合征合并 肾小球疾病 26例临床病理分析 林 沁 庄永泽 卢金福 彭卫华 俞 国庆 张明炜1 左 肾静脉压迫综合征 (1eftrenalveinentrapmentsyn． 压。 drome，LRVES)又称 胡桃夹现象 (nut—crackerphe— 1．2．3 肾活检：入选的26例lI缶床上无法单用左肾静 nomneon，NCP)，是指左肾静脉 (1eftrenalvein，U )在 脉综合征来解释的血尿／蛋 白尿患者经皮肾穿刺取得肾组 腹主动脉 (abdominalaorta，AO)和肠系膜上动脉 (super1． 织，进行肾组织光镜、免疫组化及电镜检查。光镜检查包 Ormesentericartery， )间受机械性挤压后 肾静脉血流 括 HE、PAS、PASM—Mas,~．Dn染色、免疫组化法查 IgG、 回流受阻引起的左肾静脉高压现象。临床表现主要为血尿 IgA、IgM、补体C3、CA、Clq和纤维蛋白原，其中乙肝表 和 (或)蛋白尿。本病多见于儿童，病情迁延、反复，但 面抗原阳性者进行肾组织HmAg和rmcAg免疫组化染色。 多有自愈倾向。但在我们临床工作中发现，成人中LRVES 1．3 判定标准 并不罕见，而且可合并其它肾小球疾病。国内也有成人 根据体重指数判定患者体型：BMI= ，计算值 LRVES合并 IgA肾病的零星报道。我们对2005年 6月至 18．5属消瘦体型。 2005年 l2月期间住院的26例瘦长体型、可疑左肾静脉压 尿相差显微镜检查标准：取清晨空腹新鲜尿液 10ml， 迫的慢性肾脏疾病患者行左 肾静脉彩超发现 LRVES，同时 离心 (1500r／min)5min，倾去上清液 9．5ml，将沉淀物摇 伴慢性肾脏疾病的患者 (表现为非典型LRVES特征的血尿 匀，取 1滴置于载玻片上，用相差显微镜观察红细胞形态 和／或蛋白尿)进行肾穿活检术，分析其临床特点和肾脏病 并计数变性红细胞 (环状、穿孔、伪足)数量。80％尿 理改变情况。 红细胞呈多样性时 (大小不等，形态多样，有突起、棘细 1 材料与方法 胞样，面包圈样，皱缩状，靶样等)诊断为肾小球源性血 1．1 对象 尿，8O％尿红细胞呈均一性时诊断为非肾小球源血尿， 回顾性分析2005年6月一2005年 12月间收集的26例 均匀性及多样性均未达到80％时为混合性血尿)。 LRVES合并肾小球疾病病例，占同期诊断LRVES的37％ 肾静脉彩超LRVES(或NCP)的诊断标准参照我国超 (26／70)。其中，男18例，女8例；年龄 12-38岁，平均 声诊断采用的平卧位LRVD／N2．0；脊柱后伸位LRVD／ 年龄23．8岁，其中≤15岁者2例，15岁者24例。病程 N 4．0。 5天一8年。根据患者体重、身高计算体重指数 (bodyn扭ss 病理诊断和分型标准主要参照WHO (1995年)原发 index，BMI)。 性肾小球疾病分类法。 1．2 方法 2 结 果 1．2．1 常规检查 ：包括病史及家族史，体格检查， 2．1 入选患者体型 血、尿常规，血生化、免疫球蛋 白及补体，自身抗体，乙 BMI18．31±1．46，属消瘦型。 肝两对半 (乙肝表面抗原阳性者行血清、肾组织乙肝病毒