支架外固定抗生素骨水泥填充治疗胫骨骨折术后骨髓炎的临床疗效观察.pdfVIP

HEILONGJIANG MEDICINEAND PHARMACY Feb．2011，Vo1．34No．1 ·41 · 支架外固定抗生素骨水泥填充治疗 胫骨骨折术后骨髓炎的临床疗效观察 翟饶生 ，张虎翼 (1．佳木斯大学附属第一医院骨外科 ，黑龙江 佳木斯 154003；2．佳木斯大学，黑龙江 佳木斯 154007) 摘要 ：目的：探讨支架外 固定抗生素骨水泥填充治疗胫骨骨折术后骨髓炎的手术治疗方法 ·并对手术疗效进行随访分析 。 方法：自2OO8—08～2O1O—Ol我 院采用支架外 固定抗生素骨水泥填充治疗胫骨骨折术后骨髓炎23例，所有 患者均取 出原 内固 定物 ，重新复位，采用支架外 固定 ，并于骨折断端或骨缺损处填充抗生素骨水泥治疗。术后 随访1O～20个月，平均13．5个月。结 果：本组23例 ．住 院时间14～35d，平均2O．6d，除1例切 口皮肤缺损 、二次皮瓣转移术。另外22例切 口均 I期愈合 ，二次手术骨水 泥取 出植骨时间3～7个月。平均4．6个月。植骨均成活、骨折愈合17例，其余6例在观察期 中，23~,1均无骨感染复发及针道感染发 生。结论：外固定架使骨折稳定，维持力线长度。抗生素骨水泥具有长期持续抗菌作用，二者结合是治疗胫骨骨折术后骨髓炎 有效 方法之一。 关键词 ：胫骨骨折 ；骨髓炎；抗生素骨水泥 ；支架外固定 中图分类号 ：R683．42 文献标识码 ：B 文章编号 ：1008—0104(2011)01—0041—01 骨折术后骨髓炎是骨折常见并发症之一 ，也是创伤外科 分。疼痛 占4O分 。功能 占5O分，力线 占1O分 。11例近踝关节者 ， 治疗较为棘手 的问题 。自20O8一O8～201O—Ol采用支架外 固 关节功能为4例为优 ，3例为 良，4例为可 。本组关节功能优 良 定抗生索骨水泥填充治疗胫骨骨折术后骨髓炎23例 。。取得 率84．6 (优4例 ，良3例，可4例)。所有病例术后无脂肪栓塞 ， 了满意 的疗效 。为治疗胫骨骨折术后骨髓炎开辟 了新 的思 无下肢深静脉血栓 ，无不愈合和再骨折 ，无断钉及内固定松 路。 动等并发症 。见表1。 1 资料 与方 法 表1 膝踝关节功能活动情况 ( 土 ，n一9) 1．1 一般资料 本组23例 ，男17例 ，女6例 ；年龄22～59岁 ，平均为35．18 岁。病程3～24个 月，小腿 均有过红肿 、窦道 、流脓、切 口不 愈 现象。车祸伤17例 ，摔伤3例 ，重物砸伤2例 ．高处坠落伤 1例 。 中上段骨折5例 ，中下段骨折l8例 。单纯钢板 固定 16例 ，钢板 3 讨 论 钢丝 固定7例。钢板 断裂断端成角 畸形3例 。X线检查增生骨 不连 1oN ，萎缩性骨不连9例 、骨部分愈合死骨形成4例 。膝关 骨折术后骨髓炎是骨科常见难题 ，传统方法是通过彻底 节活动度大于90。12N ，小于9O。11例 ，踝关节活动度大于3O。 清创、术后灌洗 、引流方法来控制感染 。待感染控制后再二期 17例 ，小于3O。6例 植骨。治疗起来相对 比较麻烦 ．严重骨折 由于其损伤较重 ．切 1．2 术前处置 开复位钢板 内固定会加重局部软组织破坏，骨折本身会对局 部一般是血液循环较差 的组织发生局 限性感染 ，感染一旦发 本组术前均在未用抗生素 时取局部分泌物做菌培养及 生 ，炎症会导致局部血流的降低 ，这样通过全身静脉 点滴抗 药物敏感试验 ，再根据结果应用敏感抗生素 1周。若菌培养 生素，依靠血液传递药物的能力也就降低 了，这 同时也是骨 及药敏无结果则术前开始用广谱抗生素 。