椎弓根螺钉加强方法的研究进展.pdfVIP

医学 临床研究 2011年 2月 第 28卷 第 2期 JClinRes，Feb．201l，Vol28，No2 椎 弓根螺钉加强方法 的研究进展 ·综述与讲座 · 李铁军 (综述) 张朝跃 (审校) (1．湖 南省攸县人 民医院外三科 ，湖南 攸县 412300；2．中南大学湘雅 三医院骨科 ，湖南 长 沙 4l0000) [关键词] 骨螺 丝 ； 骨折 固定术，内／qs~器和设备 ； 综述文献 [中图分类号] R687．3 [文献标识码] C [文章编号] 1671—7171(2011)02—0367—03 椎 弓根螺钉固定技术 已经得到了普遍开展，并且 2 生物不相容性骨粘合剂加强椎 弓根螺钉 受到脊柱外科医师 的高度重视 。对合并骨质疏松的 患者行椎 弓根螺钉固定，容易造成术中固定失败或术 2．1 聚 甲基 丙烯 酸 甲酯 (Polymethylmethacry— 后早期出现螺钉拔出[。随着人 口老龄化 ，这类 问题 late，PMMA) 朱青安 研究证实 ，PMMA 能显著 会更加突出。许多学者在这方面做 了大量的研究工 增加椎 弓根螺钉的拔出强度，椎 弓根螺钉在经 PM— 作，试 图找到一种能长期保持生物力学特性的椎 弓根 MA 强化前 ，拔 出力 为 825．5N ，强化 后增加 了 螺钉的加强技术。至今 ，加强椎 弓根螺钉的方法主要 115 ，为 l，832．4N 。Yamagata等 认为，当骨 有 以下几种 ：①改变螺钉 的直径和长度 ；②用非生 物 密度小于 80mg／cm。时 ，即应采用 PMMA等材料 材料增强椎 弓根螺钉 ；③用生物可吸收材料增强椎 弓 对椎 弓根螺钉进行强化 固定。 根螺钉；④椎 弓根螺钉配用附件；⑤ 改变螺钉的进钉 对 于较严重的骨质疏松脊椎 ，最可靠的提高螺 方法；⑥改变椎体的骨强度 。许多学者围绕着其生物 钉稳定性方法是钉道使用增强剂 ，其中，骨水泥 PM— 力学和生物相容性分别做了很多工作，现综述如下。 MA 的增强效果最好_[]。PMMA 一直被各 种试验 当作椎 弓根螺钉加强力度的金标准 ，在其他骨粘合 1 改变螺钉 的直径和长度 剂的研究 中被选做对照组来进行对 比。但是一侧椎 翁习生等 用六具成人 T。～L 的脊柱尸体标 弓根螺钉孑L道 内注入液状 PMMA 的量只能为 2～5 本做生物力学测试 ，分成为：①增加椎 弓根螺钉直径 mI。如果超过 5mI时 PMMA 加压后可能溢出椎 组 ，②延长椎 弓根螺钉长度组 ，③增加直径和延长长 弓根或椎体 ，阻塞营养血管和密质骨孔洞或沿椎 弓 度组，④钉孔 内植骨组，⑤聚 四氟 乙烯膨胀螺栓组 ， 根流出压迫脊神经根，造成 占位性压迫 ，由于 PM— ⑥退出后重置组 。直径 5．0mm 、长 40mm螺钉时 MA不能被机体吸收，需要手术方可解 除其对神经 所测得的最大扭矩和最大轴 向拔出力作为对照组数 根的压迫 。PMMA而且能释放单体等毒性物质 ，作 据 ；记录翻修螺钉最大扭矩 和最大轴 向拔 出力 与相 用于心血管以及神经系统 j。 应对照组数据之 间的变化 ，各组之 间结果行统计 学 2．2 硫酸钙膏 Rohmiller_l8用硫酸钙膏加 强椎 弓 分析，发现螺钉直径增加 2mm 对椎 弓根螺钉翻修 根螺钉 的拔 出力度 ，用 PMMA 做对照，分别 用硫酸 最有效 ，其 次 为螺 钉直径 增 加 1mm、长度增 加 5 钙膏和 PMMA加 强，过 24h后螺钉 以0．25mm／ mm。钉孔 内植骨的方法不可取 。聚四氟乙烯 膨胀 rain的速度拔出 6mm。结果显示 ：两组均 比完整