腰硬联合麻醉在子宫切除术中的临床应用.pdfVIP

医学信息2011年 3月第 24卷第 3期 Medica1Informati0n．Mar．2011．Vo1．24．No．3 制时应剖腹探查。②对卵圆钳穿孔较大且在宫底或宫角并发内出 屈者 ，应纠正至中位，操作时做到稳、准、巧，器械的弯曲度应与子宫 血，可在剖腹直视下经阴道或经腹清宫后修补穿孑L，对穿孔大而复 纵轴相一致，所以必须查清子宫情况，对极度前屈、后屈的子宫要尽 杂患者又无生育愿望，则无需清宫直接行子宫切除术。③如见大网 可能用手法或宫颈钳向外牵引减少屈度至中位后再操作，如子宫不 膜拉出，观察无明显出血，碘伏消毒后送回宫腔 ，应用抗生素 、缩宫 能拉成水平位则可采取下述方法弥补手术操作中的困难：受术者子 素 1周后，请有经验医师在超声监视下行刮宫术，术后观察一周。④ 宫后屈，术者应采取高坐位，使肩部水平高于受术者腹部水平，并向 如有肠管损伤、阔韧带损伤，应剖腹探查，根据损伤程度修补或切 上向外提拉宫颈，然后进行操作。受术者子宫前屈，术者则取低坐位 除，肠 内容物必须清理干净，止血要彻底，探查一定要仔细，不能满 并向后向外提拉子宫，这样可以使宫颈与宫体之间的屈度变小或变 足于无明显穿孔处修补，应想到另外损伤的可能 ，以免延误治疗抢 直，方便器械进入，避免发生穿孔。如遇子宫过软，可先注射宫缩剂 救时机 。 后再吸宫。宫颈坚韧时可应用局麻。术前必须详细询问病史，对哺乳 3小结 期、剖宫产的妇女，手术时应谨慎，要轻柔，切勿粗暴。探针、宫颈扩 子宫穿孔为人工流产中较严重的并发症，哺乳期、剖宫产术后 2 张器不能探进宫腔时或感到阻力较大时，决不可强制挤入，吸管负压 年内、畸形子宫、感染子宫、过度倾屈子宫等情况妊娠人工流产时容 太大而吸管吸住宫壁时，切勿强行牵拉，以免造成损伤。应当首先解 易发生子宫穿孔，其后果可发生 内出血 、感染及脏器损伤，处理不及 除负压，然后移动吸管。若用吸管 自觉已吸净胚胎组织时。不要再重 时可发生生命危险。通过以上病例分析告诉我们，术前应详细了解 复吸某处宫壁，以免在此处出现损伤。 孕产史 ，在进行宫腔操作时必须严格执行操作规程，查清子宫大小、 参考文献 ： 位置和软硬度 ，注意有无畸形，否则器械进入宫腔方 向不明，术者心 l【际杰 妇产科学 M【】．第 6版．北京：人民卫生出版社，2004：398-400． 中无数，很容易引起子宫穿孔甚至出现严重的并发症，子宫前屈、后 [2】刘新民．妇产科学手术[M】．第 3版．北京：人民卫生出版社，2004：1027一lO28． 编辑 ／杜苏利 腰硬联合麻醉在子宫切除术中的临床应用 贺志杰 (黑龙 江省佳木斯 市妇幼保健 院，黑龙 江 佳木斯 154002) 摘要 ：目的 评价子宫切 除术患者腰硬联合麻醉的效果。方法 选用ASA1-II级择期手术 120例，随机分为 CSEA组与EA组，观 察记录麻醉效果 与不 良反应发生情况。结果 CSEA组在麻醉起效时间、用药量、麻醉效果优于EA组，两组的不 良反应发生情况差异无统计学意义。结论 CSEA 组起效快．麻醉效果确切 ，神 经阻滞完善，肌肉松弛满意 ，值得 临床推广。 关键词 ：腰硬联合麻醉：子 宫切除术 腰一硬联合麻醉(CSEA)是一种新型的麻醉方法，具有起效快 、肌 计学意义。 肉松弛 良好、镇痛效果确切、麻醉时间不受限制，局麻药用量少，术 2 结果 后硬膜外镇痛等优点，目前广泛应用于临床…。笔者将腰一硬联合麻 2．1两组患者手术方式、术中液体入量和手术时间，手术过程中R、 醉用于子宫切除术 ，并与硬膜外麻醉的麻醉效