血清生化指标与异位妊娠的转归.pdfVIP

维普资讯 现代妇产科讲展 2008年6月第 17卷第 6期 ProgObstetGynecol，June2008，Vo1．17，No．6 · 临床热点讨论 · 血清生化指标与异位妊娠的转归 董白桦 ，黄先亮 (山东大学齐鲁医院，济南 250012) 【关键词】 滋养细胞肿瘤；诊断；肿瘤转移；治疗结果 中图分类号：R714．22 文献标识码 ：A 文章编号：1004—7379(2008)06—0417—03 在异位妊娠 (EP)的诊疗过程 中，血清生化指标 妊娠时，血清 ~-HCG浓度则有上升、下降或维持于 的检查及监测，对于疾病的早期诊断、指导治疗及治 平台状态等多种表现，如果血 13一HCG水平呈平段或 疗效果的评价起到了重要的作用 。 上升速度低于正常，应考虑妊娠异常为异位妊娠，或 1 人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 为宫内妊娠流产，并应结合其他诊断方法进行区别。 人绒毛膜促性腺激素(HCG)是受精卵着床后， 但也有一些早期异位妊娠患者滋养细胞生长部位的 由绒毛滋养层的合体细胞分泌的一种糖蛋 白激素， 血供好，血B—HCG水平及倍增时间可以同正常宫内 由d、B两个亚基组成，其 中B—HCG对妊娠具有特 孕妇 ，此时仅凭血 ~-HCG无法鉴别。 异性，临床上利用 HcGB亚基的特异抗血清，测定 血清B—HCG水平还应用于异位妊娠的治疗方 孕妇血液的HcGB亚基 (B—HCG)。宫内妊娠时，血 案的选择 ，在一定范围内血清 B—HCG的高低可预示 B—HCG可检 出的时间是受精卵着床后 2～3天 (即 异位妊娠药物治疗 的效果和疾病 的转归。血清B— 月经周期的24天左右)。其增长速度 以其倍增天 HCG500mlU／ml的异位妊娠者 自愈率达 88．1％。 数计算 ，在妊娠最初 3周分泌量增加极快，约 1．7天 一 些早期异位妊娠患者可以通过输卵管妊娠流产或 即能增加 1倍，在妊娠 4～10周则约需3天增加 1 退化 自然吸收消退，不需要治疗 (临床上存在着过 倍，妊娠 8～10周达最高水平 ，以后迅速下降，以峰 度治疗的情况)，即期待疗法。适应证为：(1)无临 值 10％的水平维持至足月，产后即明显降低，2周 内 床症状或症状轻微 ；(2)异位妊娠包块直径 3cm； 下降至正常水平 ，临床上 以此标准协助诊断宫内妊 (3)血 B—HCG1000mlU／ml并持续下降；(4)腹腔 娠。异位妊娠时由于输卵管肌层菲薄，血供差，难以 内无游离液体；(5)有 自然吸收的证据 (如血清 B— 供应绒毛发育所需的营养，滋养细胞的氧合程度差 HCG浓度持续下降)；(6)患者愿意承担输卵管破裂 或合体滋养细胞数量少，滋养细胞发育不 良，同时部 风险。观察期间，应密切注意临床表现 、生命体征 ， 分滋养层细胞坏死，使合体滋养细胞合成B—HCG量 连续进行血 B—HCG、血球 比积和超声波检查。血B— 显著减少，每天升高幅度也减少，所以B—HCG倍增 HCG是监测滋养细胞消退的一个很好指标 ，如连续 时间明显延长，约为 3～8天。临床上常根据血清 2次血 B—HCG不降或升高，不宜观察等待，可用药 B—HCG含量及上升幅度对异位妊娠做出诊断，如果 物或手术治疗。临床上适合期待疗法的患者约 占 间隔48h血B—HCG值升高 66％者，应结合临床表 15％～20％。初次测得的血清B—HCG浓度是预测 现高度怀疑异位妊娠，连续数次测定 B—HCG均低于 期待疗 法 成 功与 否 的最 好 指标，~-HCG值 2000IU／L，也应高度怀疑有宫外孕可能。异位妊娠 2000mIU／ml时