缓慢性心律失常从脏络论治研究思路和方法.pdfVIP

中华中医药学会心病分会第十一届学术年会论文集(2009浙江杭州) 缓慢性心律失常从脏络论治的研究思路与方法 梁君昭·刘文胜李逢春 (西安市中医医院陕西西安710001) 摘要：中医药治疗缓慢性心律失常有独特优势和发展潜力。针对目前中医药 治疗中存在作用机制研究不够清晰的问题，笔者结合多年中医经典学习和临床研 究，从中医发病机制、病理特征，治疗思路和方法上进行探讨，为治疗缓慢性心 律失常阳虚瘀浊证开拓研究思路。 关键词：中医药缓慢性心律失常 阳虚瘀浊证治疗研究 缓慢性心律失常是临床常见的心血管疾病，临床表现为不同程度的心悸气 短、胸闷隐痛、头昏乏力、动则加重，可伴畏寒肢冷，夜间憋气、失眠健忘、反 应迟钝，严重者出现晕厥，突发抽搐、心前区剧痛，可并发心力衰竭、心源性休 克、心脏猝死等。笔者通过多年的中医经典理论学习和临床研究，从脏腑经络论 治缓慢性心律失常阳虚瘀浊证，取得了较好的疗效，现探讨总结如下。 1立足中医证治、揭示病证本质 缓慢性心律失常属祖国医学“心悸”、“迟脉证”、“胸痹’’、“昏厥等病的范 畴，其脉证均见迟缓。历代医家多认为与阳气衰微，阴寒内盛有关，也有责之于 阴虚、血虚、痰浊、血瘀、寒邪为患而发病。《诊家枢要》日：“迟为阴寒阳亏之 候，为寒为不足。”《济生方·怔忡论治》指出：“夫怔忡者，此心血不足也…真 血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡。治疗上多采用温阳、养血、活血或祛痰法治疗。 我们研究了多年来中医药文献有关缓慢性心律失常的临床和实验报告，显示 出中医治疗本病有独特的优势，发展大有潜力n1。对病因病机的认识，瘀血的地 位越来越引起学者重视，研究者已从血液流变学检测中找到客观证据，并指出本 病经过活血化瘀中药治疗后，使血粘度得到改善，从而使心率明显提高晗1。在病 位方面，有学者强调此病不但有心肾阳虚，而且大多数兼具脾阳虚证候。用药以 人参、附子、麻黄、细辛、葛根、川芎居多。专方以麻黄附子细辛汤加味为主瞄3。 中医对本病的理论认识在不断深化，临床治疗也取得了一定的疗效和进展，但就 ．作者简介：梁君昭(1962-)，男(汉族)，出生子西安，两安市中医医院内科主任医师，陕西中医学院 兼职教授，研究生导师。主要从事中医、中西医结合诊疗心血管疾病的临床和科研工作。 304 中华中医药学会心病分会第十一届学术年会论文集(2009浙江杭州) 整体而言，存在一些问题：对发病原因和机理有创新的见解较少；临床研究大多 停留在固定的模式上；临床观察设计的对照组不够合理、对比研究分析较少；采 用多项客观指标进行疗效评定较少；缺少取效迅速提高心率的中药制剂。 我们采用文献、经验、临床、实验四位一体的研究方式，探讨和阐述缓慢性 心律失常的病理机制和中医思路方法。通过进一步回顾、复习历代医籍如《黄帝 内经》、《金匮要略》、《诸病源候论》、《医学衷中参西录》、《医林改错》、《临证指 南医案》等关于心系、络病病证、血瘀、痰浊、滞毒等病因病理的有关论述，借 助现代信息网络检索和查阅最新认识和现代研究进展，综合分析探讨阳虚瘀浊证 缓慢性心律失常在中医病因、病理、发病学方面的特征和实质，从而为本病的治 疗思路提供有力支持。 2紧密结合临床、把握病变机制 本病病位主要在心与肾。心主血脉，切脉对缓慢性心律失常的诊断最为重要。 多数病人可出现沉、迟、结、代、涩、细等典型脉象；中医四诊合参结合心电图 诊断能从宏观和微观两个方面反映中医“证的本质特征。在诊治中，一是辨析 脉象：凡脉迟兼结(代)者，方中宜加流通气血之品，如鸡血藤、丹参、地龙、 当归之类，心脉痹阻者，治疗以通为先，桂枝为通脉要药；而结、代之间又有区 别，结脉应重行气活血，如苏木、Jwig；代脉重在补益心气如党参、淫羊藿等。 二是调养心神，缓慢性心律失常多见心悸且憋闷，易惊难寐，多为正虚瘀滞、心 络失养、心神不宁所致，故治疗应注重扶正气益心肾，心气虚者用党参、桂枝， 肾虚用淫羊藿、山萸肉。三是注重兼证，缓慢性心律失常每因兼证而加重，故治 疗时应根据禀赋及诱因分别兼以解毒化浊、扶正固本、祛瘀化痰等法。 针对中西医治疗状况，自上世纪90年代开始，我们积累观察病例、分析总 结疗效、通过对160余部古今医籍心病论述的研究整理，提出其主要病理机制为 脏虚络滞、瘀浊互结，损伤并留伏心经络脉而发病，初步总结出脏络同治、瘀浊