颈动脉鞘交感神经网剥脱术配合康复训练治疗不随意运动型脑瘫临床观察.pdfVIP

颈动脉鞘交感神经网剥脱术配合康复训练 治疗不随意运动型脑瘫临床观察 赵进王康雄高峰 (陕西中医学院附属西安脑病医院西安710032) 摘要：目的：观察颈动脉鞘交感神经网剥脱术配合康复训练治疗不随意运动型脑瘫的疗效。方法：将2007 年5月～2009年11月在我院住院的不随意运动型脑瘫患儿，分为治疗组和对照组，治疗组采用颈动脉鞘 交感神经网剥脱术后配合康复训练治疗30例，对照组只接受康复训练30例。两组均90天为一疗程。治 疗前后分别评定两组患儿的运动功能。结果：治疗组总有效率93％。对照组总有效率73％，经X2检验两组 差异有显著性意义(P0．010)。结论：颈动脉鞘交感神经网剥脱术可以改善不随意运动型脑瘫患儿的症 状，术后配合康复训练可以进一步提高疗效。 关键词：不随意运动型脑瘫颈动脉鞘交感神经网剥脱术康复训练治疗观察 不随意运动型脑瘫是脑瘫患儿中第二大常见类型，约占小儿脑瘫20％，主要病变在锥体外系，主要表 现为难以用意志控制的不自主运动，当进行有意识运动时，不自主、不协调及无效的运动增多，常伴有语 言障碍。属祖国医学五迟、五软、五硬范围。其治疗是一个漫长的过程，是临床上比较棘手的问题。目前 尚无快速、短程见效的治疗方法，是医学界探讨的一个难度较大的课题，近年寻求手术治疗缩短疗程，但 单纯手术效果仍不理想，笔者发现颈动脉鞘交感神经网剥脱术后配合康复训练治疗不随意运动型脑瘫疗效 显著。现报告如下： 1．临床资料： 符合2006年全国小儿脑性瘫痪学习班制定的诊断和分型标准，分为两组。治疗组30例，其中男性21例， 血5例、新生儿缺氧缺血性脑病5例、早产4例、其他1例。对照组30例患儿，男性23例，女性7例， 平均年龄4．5岁(2．5-15)岁。 2．治疗方法： 2．1治疗组：颈动脉鞘交感神经网剥脱术后配合神经生理学疗法(Bobath)加经络导推。 1．)颈动脉鞘交感神经网剥脱术治疗原则：此术治疗脑瘫是切除颈总动脉周围的交感神经网束，减少 痉挛，恢复和平衡肌力，矫正畸形，改善姿势、步态及负重力线，稳定关节，为功能恢复创造条件。术后 临床发现患者的言语功能、流涎及双手灵活性增加、坐姿变稳等功能均得到不同程度的改善。 75 2．)颈动脉鞘交感神经网剥脱术适应症：四肢不随意运动为主，智力相对较好，吞咽或语言不同程度 障碍、流涎、斜视等。年龄在12岁以下者疗效较好。 3．)手术方法：仰卧位，肩胛骨之间垫圆枕，颈前突。麻醉：全麻，头后仰略偏向手术对侧，在甲状 软骨水平下约lcm作横向切口，长约4-6cm，于切口两侧、胸锁乳突肌内缘分别纵向分开颈阔肌、封套筋 膜、锐性打开颈动脉鞘，在鞘内小心分离颈总动脉，保护伴行静脉及神经，橡皮膜衬底保护，剥离颈总动 脉周围膜性网状结构，不要损伤动脉壁，剥脱长度约4cm，并予以切除，检查无出血、渗血后关闭切口。 术中动作要轻柔，避免刺激喉上神经及喉返神经以及颈动脉窦。一般选择肢体症状较重的对侧颈总动脉， 双侧肢体有症状者行两侧手术。 4．)术后l周拆线，拆线后行神经生理学疗法(Bobath法)加经络导推，同对照组。 2．2对照组：只接受神经生理学疗法(Bobath法)加经络导推。 叩击关键点等3种技法。治疗中常用全身伸展模式、头立直抵抗重力模式、伸腿坐位模式和以躯干为轴心 的旋转模式。 经络导推 仪器；谢氏ZDL一401XJ经络导平治疗仪 治疗参数： 1)总强度为：I一Ⅲ档。 2)频率：lo_-60HZ。 3)极性：导推器接“一”极，配穴接“+”极。 处方： 穴位：手三里(+)、足三里(+)、承扶(+)、委中(+) 肌肉：肱二头肌(一)、股四头肌(一)、胭绳肌(一)、半腱肌(一)、半膜肌(一)． 操作手法：导推轮施以少量的导推液，选取肌肉部位，先施以滚法、揉法、移揉、压移、拉法，然后 施以推法、揉法，最后施以滚法结束。滚法：使用中等压力在患者病灶区大面积中速前进或后退。推法： 用轻压力、快速(10～20 cm／秒)在患者病灶区向前(向上)滚动。拉法：用中度压力，中慢速从患者“主 病灶”(压痛点)按离心方向往回滚动(退)。揉法：用重压力在主病灶点上无位移地画圆运动。压移法： 用重压力慢速度的拉，比拉压力大，速度慢(1