螺旋型鼻肠营养管的胃镜下快速放置.pdfVIP

速度输注，以后逐渐增加至 100ml/h 左右。营养液温度应该控制在30～40 ℃，气温低时，可使用加 温器。 2 结果 12 例PEG 术后病人均能安全地实施肠内营养支持治疗，未发生与置管相关的并发症。肠内营养 2 周后白蛋白（ALB ），转铁蛋白（TRF ），淋巴细胞计数等均有显著提高，体重较肠内营养前也有所 增加。结果见表1。 表 1 本组病例营养指标变化 肠内营养前 肠内营养2 周后 P 值 ALB 30.35±1.24g/L 34.48±1.40g/L 0.05 TRF 2.22±0.32g/L 3.15±0.38g/L 0.05 9 9 淋巴细胞计数 （14.5±1.58）×10 /L （20.4±1.21 ）×10 /L 0.05 体重 56.33±7.17Kg 57.30±7.54Kg 0.05 注：P0.05 无显著差异 P0.05 有显著差异 3 讨论 经皮内镜下胃造口术（PEG ）操作技术简便，安全有效并且并发症少，不需特殊麻醉，与传统 食道扩张术相比， 能显著减轻病人的痛苦，减少医疗费用，长期疗效好，且能迅速建立肠内营养支 持。目前主张只要胃肠道功能允许，应尽量采用胃肠营养。肠内营养不仅为病人提供能量来源，而 且可给胃肠以机械刺激，诱导肠黏膜代谢增强，保持和增加肠道及肝的血流量，避免肠道黏膜受损。 随着医学的发展和对医疗要求的不断提高，肠内营养更为人们所重视和认识。针对肠内营养的输注 途径，PEG 已成为需要长期非经口肠内营养支持的首选和主要方法。 参考文献（略） 螺旋型鼻肠营养管的胃镜下快速放置 陈向荣 黄庆科 吴建胜 陈民新 温州医学院附属第一医院消化科（325000） 经空肠营养支持，应将空肠营养管置于 Treitz 韧带以下。在急性重性胰腺炎拌有肠麻痹时、或 其他一些情况下，需用胃镜置管法才能将营养管置入所需部位，但目前各种置管方法均有缺陷。为 此，我们改进了胃镜置管方法，效果满意，报道如下。 1．器械 Olympus JIF240 胃镜；空肠营养管选用复尔凯螺旋型鼻肠管，外径0.33cm，长145cm。 普通无齿胃镜活检钳。0 号外科缝线。 ·78 · 2 ．方法 置管前将 0 号外科缝线穿过空肠营养管头端的小侧孔，然后打结系紧，并留 1.5cm 双股线端。将营养管导丝复位至插管位置后，徒手经鼻腔将管置入胃内。经口将胃镜头端置入胃腔 内，寻找到营养管头端并辩清缝线后，经胃镜活检孔置入活检钳，尽可能靠近营养管头端钳夹缝线。 助手不放松活检钳，操作者将胃镜通过幽门插入十二指肠水平部 Treitz 韧带处，然后尽可能将活检 钳拖带营养管前送至近端空肠。营养管内注入无菌水20ml 后，回撤导丝 15cm；轻放活检钳，如不 与缝线缠绕，既可撤出活检钳。缓慢退出胃镜。最后，将营养管导丝按要求撤出，助手鼻外固定导 管。置管过程既完成。 3 ．结果 置管35 例，男25 例，女 10 例，年龄20～68 岁。其中急性重症胰腺炎28 例，脑 出血2 例，胃大部切除术后胃轻瘫3 例，严重功能性消化不良伴呕吐 1 例，近端胃大部切除术后吻 合口溃疡１例。置管后腹透或腹平片确定位置，35 例中30 例一次置管于十二指肠水平部，3 例置管 于十二指肠降部以下部位，2 例因恶心而已置入于十二指肠的营养管脱入胃内。插管时间2～5 分钟， 所有病例留管时间1～3 周不等。置管后均无咽痛、呛咳及呕吐等，亦无腹痛、穿孔及消化道出血等。 4 ．讨论 目前认为，当需要营养支持时，如消化道功能存在，经肠道营养支持优于肠外营养。 早期给予肠内营养，对维持胃肠道功能的完整，保护肠粘膜功能，提高机体免疫力，减少并发症都 非常重要。在急性重症胰腺炎早期进行肠内营养已被广泛认可；而对一些有胃动力异常的疾病，因 空肠营养无反流，同时减少了呼