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全国第七届中西医结合风湿病学术会议论文汇编 络脉病变治疗用药特点浅析 陕西中医学院2002级中医班(咸阳712046)王嫒指导：沈舒文 络病学说自从清代叶天士提出：“久痛入络”、“久病入络”之后，其理论在顽证瘤疾的治疗中发挥着 重要的作用，目前渐成为医家治疗器质性疾病学术创新的热点之一。因此，掌握络脉病变的病机特性，用 药特点，对提高中医治疗慢性病、痛证的疗效大有裨益，笔者冒昧对经脉病变治疗用药特点作以浅析，望 同仁指正。 1．络病学说的历史沿革。 络病学说源于《内经》经络理论，《内经》对络脉有明确的论述，如《灵枢·脉度》曰“经脉有里， 支而横出者为络，络之别出者为孙”。并认为络脉病变是病久邪深的络病归宿。《灵枢·经始》日“久痛者， 邪气入深”。但《内经》对络脉的治疗仅限于针灸，此后这一理论对中医的辨证论治影响不大，至清代叶 天士提出“经主气，络主营”，“久痛入络”，“久病入络”的特点，并用这一理论指导内科胃痛、胁痛等的 治疗，使络病理论在内科疾病中得以发扬光大。现代医家重新发掘络病学说，提出络病概念、病机特性、 证候特征、治疗原则等观点。如“络病”泛指络脉、络血等的病变llJ。络脉病变的实质是虚、瘀、毒互结， 痹阻络脉，并由此而导致络病经久难愈，渐成痼疾【21。现有学者以类风湿性关炎(RA)、严重急性呼吸综 合症(SARS)为例，初步探讨了新病入络及其辨证治疗特点13J。认为“瘀阻”是它们共同病机，并由此进一 步加重病情，增加邪气固结难解之势14l。如络脉结滞，表邪客于络脉而成，络中有血气停滞之“痰”；络脉 损伤，系络伤血溢不足所致，络中有血气留之“瘀”，而络毒蕴结系络邪蕴久生毒，络中邪毒久滞深伏为 瘀，故络脉病变是以络脉阻滞为特征的一类疾病【5】。络病的治疗原则乃络以通为用。所见络病就是应用通 络、活络、达络之品【61。 2．虫类通络药特点 虫类通络药物性善走窜，剔邪搜络。剔搜络脉，用于久病入络，久痛入络，久瘀入络，凝痰瘀滞络中 乃草木辛香之品难以奏效，而虫类能功专“追拔沉混气血之邪”，“搜剔络中混处之邪”以化瘀通络，瘀去 而生。《伤寒杂病论》己倡虫类药通络，其代表方大黄虫丸治“五劳虚极赢瘦，腹满不能食”方中用水蛭、 虻虫、等多种虫类通络药。清代叶天士亦高度推崇“考仲景于劳伤血痹之法，每取虫蚁迅速飞走之灵，稗 飞者升，走者降，血无凝者，气可宣通与攻积除坚统入脏腑者为间”。虫类通络药物多应用于久病久痛络 脉瘀阻，闷痛刺痛，固定不移之症。如症瘕，久痛久瘀不愈之疾、痹证等。临床常用虫类药物如全蝎、娱 蚣、地龙、蝉蜕、蜂房、乌梢蛇、白花蛇、水蛙、虻虫、蛴螬等。叶天士日：“新邪宜急散，宿邪宜缓攻”。 对于慢性久病气虚血滞等疑难慢性病应配伍滋阴养血，补虚养荣之品缓攻、缓逐、缓消。 3．辛润通络用药的特点 辛润通络即是以辛味药与润燥药相合而成，有人认为，适用于阴虚络瘀、痰瘀阻滞、络脉积涩不畅的 病证。如胁痛、胃痛、郁证、失血、发黄等证。例如胃阴虚、胃肮隐隐灼痛，似饥不欲食．五心烦热，口 干欲饮等症迁延日久，经久不愈，胃络失养，虚热灼津成痰，瘀热阻络，络血不宁可致便血、呕血阴虚更 甚，络虚更加重胃络瘀阻，胃痛更难向愈。治疗时须用滋阴润络，辛香入络药治疗如旋覆花、青葱管、当 归须、桃仁、柏子仁、郁金、阴虚胃病甚者加沙参、麦冬、生地、枸祀、芍药、知母、火麻仁等。 ’4．化痰散瘀通络的特点 以化痰散结、活血通络药相配伍。适用于痰瘀凝滞络脉不通的病证。痰瘀的形成多因脏腑气化功能失 常，水津代谢障碍而生，痰浊则阻碍气血运行，日久可致瘀血。瘀多生于气机不利，痰多成于气化失司， J，故痰 二者的生成具有同源性，又二者皆属于阴，瘀可滞津生痰，痰可粘血成瘀，生成之后又有互结性i7 瘀常相互为患。“病初气结在经，病久血伤入络”(《临证指南医案》)。瘀血是各种慢性久痛发展为络脉病 ．400． 全国第七届中两医结合风湿病学术会议论文汇编 变的重要病理因素之一，瘀多与痰湿相结，多有积年累月的病史，以脏腑器质性疾病多见。如痰瘀阻滞络 脉的风湿病，出现肢体麻木、疼痛、屈伸不利、中风、甚至半身不遂的疾患；阻于心络可使心络痹阻不通， 则可见心前区闷痛、刺痛。痰瘀混于血中的高血脂症等。痰饮具有重浊粘滞之性，往往