慢性萎缩性胃炎辨证分型和治法特点.pdfVIP

第二十一届全国中西医结合学会消化系统疾病学术会议 慢性萎缩性胃炎辨证分型与治法特点 陈良金 三峡大学医学院(443002) 【摘要】慢性萎缩性胃炎多见，根治颇难，结合我们多年临床治疗慢性萎缩性胃炎的经验，归纳为 六种常见证型，并根据临床实际总结出治法特点，据此立方选药，临床单用、复用均可取效。 l肝胃不和：胃脘胀痛，嘈杂不适或胁痛，嗳气频作，情志不遂时症状加重，舌边尖稍红，苔 薄白，脉弦滑。治宜疏肝和胃解郁为主，方选四逆散、柴胡疏肝散加减。2胃阴不足：胃脘嘈杂灼 热似痛不适，饥不欲食，口干喜冷饮，五心烦热，夜寐不安，溲黄便秘，舌红少苔，脉细数。治宜 养阴益胃散郁为主，常选用一贯煎、益胃汤、沙参麦冬汤加减。3脾胃虚寒：胃脘冷痛，喜暖喜按， 食少纳差，神倦乏力，短气懒言，四肢不温，大便稀溏，舌质淡胖边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。 治宜健脾益气开郁为主，方选黄芪建中汤加减。4脾胃湿热：胃脘胀闷不适，或疼痛不已，嗳气不 畅，口干不欲饮，头重身困，大便不爽，舌红，苔白厚或黄腻，脉濡滑。治宜宣郁醒脾，通利三焦 为主，方选藿朴夏苓汤合三仁汤加减。5气滞痰阻：胃脘痞满胀痛，胸闷胁胀，食少纳呆，泛吐痰 涎，苔腻，脉弦滑等症。治宜行气解郁，健脾化痰，方选香砂枳术丸或香砂平胃散加减。6瘀阻胃 络：胃痛如刺，痛有定处，食后痛甚，大便色黑，或见呕血，舌质紫暗，或见瘀斑，脉细或涩。治 宜消瘀理胃为主。方用丹参饮合失笑散加减。 治法上应遵循“脾以运为补，胃以通为补，肝以散为补”这一原则。以补虚为主，少佐辛散之品。 阳气虚者当温阳益气，胃津不足者当养阴益胃。痛久络伤出血，则益气摄血，夹瘀需益气活血同用。 实证，视其病邪性质分别论治：如属痰湿者宜燥湿运脾，夹瘀者当和营通络，夹滞者多消补兼施， 气滞则辛香配伍疏导。郁热者清之佐以润养，寒凝者当散寒行气。此外，由于胃痛多兼气滞，所以 常用辛香理气药，但应中病即止，不宜过剂，更不可长服，以免耗气伤阴。 【关键词】慢性萎缩胃炎；辨证论治；中医药疗法 慢性萎缩性胃炎是指胃腺体萎缩、胃粘膜变薄、粘膜肌层增厚等为主要病理改变的慢性炎 症疚患。本病的临床症状不典型，有时仪表现为食欲下降，消瘦乏力，上腹部疼痛、胀满，后 期可见营养不良、贫血、齿龈萎缩等，其病程长，不易治愈，部分可转变为胃癌，胃镜和活体 组织检查是诊断本病的主要依据。由于本病以慢性上腹部疼痛为特点，所以概括于中医的胃痛 范畴。现结合临床实际将其辨证分型与治法特点浅谈如下。 l辨证分型 1．1 肝胃不和： 胃脘胀痛，嘈杂不适或胁痛，嗳气频作，情志不遂时症状加重，舌边尖稍红，苔 薄白，脉弦滑。治宜疏肝和胃解郁为主，方选四逆散、柴胡疏肝散加减。若肝热犯胃，见胃脘灼痛， 泛酸嘈杂，口干且苦，心烦易怒者，用左金丸、金铃子散清泄为主，少佐川芎、香附、柴胡以开郁。 如肝经郁火伤阴。或胃阴不足，肝气横逆者，清肝治肝用桑叶、丹皮、瓦楞子，养阴可用沙参，麦 冬。若肝热犯胃，见呕吐暖气，嘈杂便结，用旋覆花、代赭石、川连、蒲公英、吴萸、大黄合温胆 汤苦辛降胃。肝火既清，见肝胃阴伤，常用乌梅、白芍、甘草、沙参、麦冬、枸杞等酸甘化阴，柔 550 g--十一届全国中西医结合学会消化系统疾病学术会议 肝养胃。 1．2 胃阴不足： 胃脘嘈杂灼热似痛不适，饥不欲食，口干喜冷饮，五心烦热，夜寐不安，溲黄便 秘，舌红少苔，脉细数。治宜养阴益胃散郁为主，常选用一贯煎、益胃汤、沙参麦冬汤加减。兼脘 痞，加佛手花、玫瑰花、川朴花、川楝子。夹湿者加佩兰，生苡仁，若气阴两虚，用药忖温而不燥， 柔养而不腻，常用太子参、生白术、山药、扁豆、生苡仁、石斛、沙参、麦冬、乌梅等。胃脘灼热 明显，属胃阴虚所致者，多用乌梅、白芍、炙甘草。 1．3 脾胃虚寒： 胃脘冷痛，喜暖喜按，食少纳差，神倦乏力，短气懒言，四肢不温，大便稀溏， 舌质淡胖边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。治宜健脾益气开郁为主，方选黄芪建中汤加减。药用生 黄芪、桂枝、白芍、甘草、云苓、陈皮、法夏、大枣、良姜、旋覆花。 黄芪建中益气，加陈皮、旋 覆花开泄郁闭，全方有益气开郁之功。 1．4脾胃湿热： 胃脘胀闷不适，或疼痛不已，暖气不畅，口干不欲饮，头重身困，大