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慢性乙肝从虚、毒、络论治 1 廖荣鑫 1 周福生 2 刘凤斌 （1 广州中医药大学脾胃研究所 510405 ；2 广州中医药大学第一附属医院 510405 ） 摘要 对慢性乙肝的病机作了分析，提出脾虚为发病之本、肾虚为迁延之本、毒邪为致病之 因、痰瘀交阻为病变之本的病机理论，并结合现代研究成果，指出慢性乙肝的治疗应从补虚 固本、祛除毒邪、通络防变三方面入手，综合调理，才能收到较好疗效。 关键词 慢性乙肝；虚、毒、络；中医治疗 慢性乙型肝炎（以下简称慢性乙肝）的病因病机复杂，是诸多疗法临床疗效欠佳的主要 原因。笔者通过查阅古今文献，并结合个人点滴体会，以治疗和防变相结合为出发点，提出 慢性乙肝从虚、毒、络综合论治的理论，以期为慢性乙肝的防治提供新的思路。 1.从虚论治 1.1 脾虚为发病之本 “正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚” 。正气是发病中的内 因，起决定性作用；外邪只有在正气不足时，方可乘虚而入发病。正气不足主要指气的防御 功能不足，中医学中具有防御外邪功能者乃卫气，即《医者绪余·宗气营气卫气》所谓：“卫 气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪入侵也。”卫气源于中焦脾胃，由脾胃运 化之水谷精气所化生。故正气不足实质为脾虚卫气不足，失于防御外邪之功。薛己云：“太 阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”陈复正在《幼幼集成》中指出：“脾 土强者，足以捍御湿热，必不生黄。惟其脾虚不运，所以湿热乘之。”脾虚为慢性乙肝发生 的始动因子，是慢性乙肝发生的重要内在因素。 1.2 肾虚为迁延之本 乙肝病毒（HBV ）侵入人体后有一定的潜伏期，其发病与否取决于机 体的细胞免疫功能[1] 。若细胞免疫功能正常，则可清除感染的HBV ，使乙肝患者趋于康复； 如细胞免疫功能低下，进入机体的 HBV 无法得到有效清除，在机体内继续繁殖，便可导致 慢性乙肝病情的缠绵难愈或反复发作。有学者[2]研究认为，机体的免疫活性细胞来源于骨髓 的多功能干细胞，而根据中医学有“ 肾主骨生髓”之说，故机体的细胞免疫功能与中医学之肾 密切相关。肾的功能正常则细胞免疫功能正常；若肾精亏虚不能生髓则会导致细胞免疫功能 低下，从而无力清除 HBV ，使病情转为迁延。《张氏医通》曰：“气不耗，归精于肾而为精； 精不泄，归精于肝而化诸血。”肝藏血，肾藏精，肝血与肾精可相互转化。今肝为毒扰，热 毒久羁必然耗伤肝血，肝血不足不能转化为肾精，日久必致肾精亏虚，即所谓“五脏之伤， 穷必及肾” ；又肾为五脏之真，一身阴阳之本，元气之根，故肾精亏虚则元气不足，一身阴 阳皆虚，此时毒邪易乘虚深入，而正虚又无力驱邪外出，形成正虚邪恋，病情迁延。故谓肾 530 虚为慢性乙肝迁延难愈之根本所在。 1.3 补虚固本，当健脾补肾兼顾 根据“虚则补之” 的原则，慢性乙肝的治本之法，当以健脾 补肾为主。其中健脾之法有二。①补脾益气法，具有提高细胞免疫功能和增强抗病毒能力的 作用[3] 。临床适用于脾胃气虚型，症见乏力肢倦，纳呆口淡，脘腹痞满，大便溏薄，舌淡、 苔白，脉虚。方药可选补中益气汤加减治疗，常用药物有党参、白术、陈皮、甘草、黄芪、 山药、白扁豆等。②健脾祛湿法，适用于脾虚不运、湿浊内生证。临床表现为胸闷不饥，肢 体困重，或见浮肿，口中黏腻，大便溏泄，苔白厚腻，脉濡缓。方药常选参苓白术散加藿香、 佩兰以健脾、醒脾化湿。邓铁涛教授[4]论治慢性乙肝时，也十分强调以治脾虚为本，并在实 脾思想指导下，以四君子汤为基础创制了慢肝六味饮[党参（或太子参）、茯苓、白术、甘草、 萆薢、黄皮树叶（或珍珠草）]，应用临床，收效颇佳。补肾之法亦有二。①滋补肾阴，临 床用于胁痛腰酸、头晕目眩、口燥咽干、失眠多梦、五心烦热、舌红、少苔、脉细数等证属 肝肾阴虚者，即《类证治裁》所谓：“凡肝阴不足，必得肾水以滋之。”方药可选二至丸合一 贯煎加减治疗，常用药有女贞子、旱莲草、川楝子、生地黄、当归、何首乌、桑寄生、沙参 等。②温补肾阳，适用于脾肾阳虚者，症见畏寒肢冷，神疲食少，面色不华，腰膝冷痛，腹 胀便溏，舌淡、苔白，脉沉细。缘肾阳为一身阳气之根，温肾阳亦能补脾阳，方药可选金匮 肾气丸加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、仙茅、菟丝子等。另据现代研究[5]，补肾中药可调整核 酸代谢，提高 T 细胞比值和促进淋巴细胞转化