膨张式直肠减压管在Dxion术后的应用的研究.pdfVIP

告 13 年间共为外括约肌未受累的 92 例超低位直肠癌患者行括约肌间切除术，结果是 2 年局部复发 率为 2%，5年总生存率和无病生存率分别为 81%、70%，因此他认为内括约肌切除术在肿瘤学是安全 可行的。Saito 等[18]在一项括约肌间切除与腹会阴联合切除的对照研究中证实两者的局部复发率 （分别为 10.6%%、15.7%）、5 年无病生存率（分别为 69.1%、63.3%）和5 年总生存率（80.0%、61.5%） 均无显著差异。但术前需经过直肠腔内 B 超或MRI 检查行T 分期及判断环切缘是否受侵，对 T3 期病 人应行新辅助放化疗， 缩小病变，降低肿瘤分期，从而提高切除率，降低术后局部复发率［17,19,20］。 只要选择好病例，其安全性及疗效是肯定的。本组 12 例随访至今均未见复发转移。 我们认为，腹腔镜 TME 联合 ISR 治疗超低位直肠癌在技术上是安全可行的，短期疗效是肯定的， 但要严格把握手术指征。当然，进一步的疗效仍须多中心、大样本、前瞻性的随机对照研究来证。 膨张式直肠减压管在 Dxion 术后的应用研究 沈展，鲁明良 （解放军 117 医院大肠肛门病中心，江苏 南京，310004） 【摘要】 目的 探讨分析肛管减压管在低位(4～7cm)直肠癌 Dixon 手术中对吻合口愈合的情况及 疗效。方法 对我科 2010～2012 年肛肠外科住院治疗的 15 例低位(4～7cm)直肠癌患者进行 Dixon手 术，术后留置肛管减压管，余治疗不变。结果 15 例患者术后吻合口愈合良好，生活质量提高，无 明显痛苦，均未发生吻合口瘘、感染等并发症。结论 肛管减压管可在低位直肠癌 Dixon 手术中起到 减轻肠道吻合口压力、促进吻合口愈合的作用，同时避免术后扩肛给病人带来的痛苦，提高生活质 量，医护人员可更加直观有效的观察患者术后肠道恢复情况。 【关键词】肛管减压管；直肠癌 Dixon 手术后；吻合口瘘 直肠癌为临床常见疾病，目前约占结直肠肿瘤的70%。近年来随着饮食习惯及生活方式的改变， 其发病率及死亡率均呈上升趋势，目前外科手术仍是首选的治疗方法，既要达到根治、降低术后肿 瘤局部复发和远处转移，又保存良好的生理功能以提高患者的术后生活质量，尤其是降低术后并发 症(如吻合口瘘)，乃是直肠癌手术治疗的难点和重点。据统计结直肠术后5年生存率在50%～60% ［1］ 。 近年来随着吻合器的应用及全直肠系膜切除术的普及，直肠癌保肛手术患者增多，提高了患者生存 质量，增加了吻合口漏发生机会，发生率为3%～21% ［2］ ，如何预防及降低吻合口瘘的发生成了重要 556 问题。本文结合我院2010年12月～2012年1月15例行直肠癌Dixon术，术后留置肛管减压管，加强局 部护理，无一例发生吻合口瘘，取得了满意的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有入组患者为 2010 年 12 月～2012 年 1 月在我院肛肠外科治疗的低位(4～7cm) 直肠癌患者，共 15 例，高血压病 2 例。其中男 10 例，女 5 例；年龄 48～63 岁，平均年龄 55 岁， 病程约 4 月～2 年，部分病人期间服用痔康片等痔疮药物，所有患者术前检查均未见明显异常。 1.2 手术方法 所有患者均在全麻下行经腹直肠癌根治术(Dixon 术)，术中使用吻合器行乙状结肠 与直肠端端吻合，术后从肛门置入肛管减压管，确保置入长度要超过吻合口约 10cm，肛门口用7 号 丝线两侧固定，防止滑脱，其中留置管均为 32 号胸腔引流管，长约 30cm，顶端呈圆顿状，近头部 处留有侧孔。 1.3 术后肛管护理 术后随着患者肠道功能的逐步恢复，大便次数增多，控制差，需注意肛管减压 管的固定，防止滑脱，必要时行减压管内冲洗，避免堵塞。密切注意观察引流管内情况。 2 结果 本组所有患者行 Dixon 术，术后留置肛管减压管，15 例患者均于 3～4d 后拔除减压管，