浅述骨络学说和股骨头缺血性坏死.pdfVIP

_仝困第坷-和医’目伤科巾青年学术论坛论文集 瓣的方法町明显降低并发症的发生[2、6]。 我院近年来采用髂嵴上揭盖式内板或外板的取骨方法，从髂前上棘后方2CM，沿髂嵴向后切口， C 将髂骨嵴顶部厚约0．2--0．3m薄骨片水平截下，连同骨膜一并向内侧或外侧掀起，根据植骨需要 最大可取至仅保留外板或内侧皮质骨。轻微并发症发生率仅为8％，而传统的取髂骨方法并发症高达 37．5％，而所取的骨量与传统取骨方法比较无明显的差别，出血量却明显的减少，还不会引起髂骨凹 陷和腹疝。笔者认为本方法从髂前上棘后2CM处向后用骨刀直接揭开髂嵴，骨膜剥离少，取骨后带 骨膜蒂薄骨片复位，一侧的髂板得以保留，一方面保护了解剖的完整性，维持了髂骨的外形，避免 了死腔形成，保护了腹腔的内容物：另一方面减少了术中出血，有效的避免了术后血肿的发生。更 有利于供骨区的骨生长，髂嵴上的致密组织受到的创伤小，局部的神经末梢没有切断，因此避免了 供骨区疼痛的发生。表明了这一改进术式临床应用有巨大的优越性，值得进一步推』“和研究。 浅述骨络学说与股骨头缺血性坏死 曾屹峰杨俊兴 张庆文张华 (广州中医药大学第一附属医院髋中心510405) 股骨头缺血性坏死是由不同病因引起的股骨头血液供应破坏所造成的以不定区域的骨小梁和骨 髓破坏为特征的骨科临床常见病，从生理解剖上讲，由于人体股骨头侧支循环较少，因而在靠近血 管主干的远段阻断血管即可导致骨髓、髓内骨及皮质骨的坏死。本文从骨络学说初步探讨股骨头坏 死的病因病机，以期更好地指导临床治疗。 1． 骨络学说的基本概念 骨络即骨中的络脉。中医学认为，人体五脏六腑，网肢百骸都由经络相连。通过经络运送气血、 传输信息、协调功能、传变疾病。经络分经脉和络脉，多分布于肌肤、腠理、脏腑之间，而骨络由 腠理、肌肤之间延伸而来，经骨中孔道，输布于骨间，在骨问演变成骨中孙络。《内经》论“络”， 其意有三；一是泛指各类络脉，如网络状，无处不在，包括别络、络脉、浮络和孙络等几部分，即 广义之络脉。二是指狭义之络脉，即由十五别络分出而网络全身的分支。《素问·调经论》云：“风 雨之伤人也，先客于皮肤．传人于孙脉．孙脉满则传人于络脉，络脉满则传人于经脉”。三是连络 之意， 《灵枢·经脉》：“肺手太阴脉，起于中焦，下络大肠。”《医学入门》：“经者，径也； 经之支脉旁出者为络。”。本文取其三，即经脉是主干，有路径之意；络脉为分支，有网络之意。 332 争国第一届中医骨伤科中肯年学术论坛论文集 而骨络就是骨中的路径。 2． 骨络的生理特点 骨络与其它经络一样，担负着输运气血，传导信息，协调功能的作片j。肾藏精，生髓、主骨， 肝与肾同源，主筋脉，故骨的生长、发育、修复与肝。肾精血的盛衰密切相关，肝肾充实，精【In充足， 则筋骨发育强壮，修复迅速，功能良好，反之，肾气亏虚，肝亦不足，则筋骨发育迟弱，修复缓慢， 功能欠佳。另一方面，骨中络脉及其状况对骨的生长发育，修复也有密切关系。骨络畅通，气血旺 盛，则筋骨不易受损，损伤后也易于修复，若骨络不通，气血罕少，则筋骨易于损伤，伤后也难于 修复。骨络与其它络脉相比有以下特点：(1)位置深伏。骨络循行、布输于骨内骨间，穿行于骨髓、 骨质、骨膜，其位置深在而隐蔽。(2)分布广泛而缺乏直接沟通。骨中络脉有其相对固定的分布范 围，相互之间络属没有肌间的经络那么丰富，一旦损伤，就易引起所分布范围的骨质缺乏营养而变 性，尤其是位于股骨头中的骨络更是如此。这也就是该处容易发生骨坏死和骨折不愈合的根本原因； (3)骨络多细窄，气血流通涩少。骨中络脉因其位置深伏，穿行于骨孔之间，容易碍气阻血，因此， 骨中络脉气血容易运行不畅，而象股骨头处的”络脉不丰8，”气血罕少”，更易致血涩气少，一旦骨 络受损，湿热郁阻、痰湿阻络．均可引起骨中络脉不通，气血不至，筋骨失去濡养而坏死。 3． 骨络与股骨头坏死的关系 3．1骨络多瘀：在气在经之病，久延不治，或失治误治，病势入里，日久而成为络病．络脉不 畅，多瘀血停阻，并多伴有不同程度的气滞或痰凝，即叶氏所言“久发频发之苦，必伤及络。络乃 聚血之处，久病必瘀闭”。股骨头坏死一般病程较长，多为骨折不愈合或迁延性疾病。故叶氏有