浅谈从络论治糖尿病周围神经病变.pdfVIP

内分泌代谢病中西医结合研究——临床与基础 外侵袭人体的一类“毒邪”，包括六淫之邪蕴积体内久而化火成毒和疫疠之毒等，包括病原微 生物的代谢产物如内、外毒素；另一类是内生毒邪简称“内毒”，系脏腑功能和气血运行失常， 使体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多，以致邪气亢盛，败坏形体而转化为毒， 包括现代医学的毒性氧自由基、兴奋性神经毒、酸中毒、微生物毒素、钙离子超载、凝血及纤溶 产物、微小血栓、血中脂质、高血糖、突变细胞、自身衰老及死亡细胞、致癌因子、炎性介质和血 管活性物质的过度释放等，均可看成是中医的“毒邪”。某些清热解毒药所组成的方药能降解 细菌内毒素，抑制其诱生的细胞因子，稳定溶酶体膜，提高线粒体功能，防止钙稳态失调，阻断 氧自由基的过量产生，增强氧自由基的清除等。外来毒邪和体内毒邪在致病上互为结果，互相 影响，相互促进。 现代中医药研究表明，糖尿病并发症病机多因糖尿病病久之后，在阴虚燥热的基础上，滋 生痰、瘀、热，其发生发展符合中医“久病人络”、“久病必瘀”病理特点。 “毒损络脉”作为中医脑病病机，是现代中医防治该病的一大贡献，也是络病理论的发展。 在糖尿病并发症中的作用，已逐渐被人们重视，瘀毒阻络与糖尿病并发症的关系是当前重要的 研究课题，并在“痰瘀阻络化毒为害”方面取得了一定进展。但毒邪的性质及证候演变规律， 糖尿病“毒损络脉”的中医病理意义，尚待进一步深入广泛的研究。 浅谈从络论治糖尿病周围神经病变 王振刚安晓霞 (广西中医学院第一附属医院 530023) 糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是导致非创伤性截肢的首要 原因。近年来，随着DM发病率的增加，DPN有逐年增加的趋势。文献报道，DPN的发病率随 病程延长可达90％以上。有学者指出，DPN并非纯粹的单一病种，而是包括多种类型神经病 变的一个统称。目前认为，基于代谢学说和血管学说的多元论是DPN公认的发病机制，而代 谢因素(高血糖)是其发病的触动机制。中医学认为，气阴两虚是DPN的主要病理基础，而痰 瘀阻络则是其发病关键。本文旨在运用络病理论探讨DPN的病机特点及治疗思路。 一、络病学说的历史沿革 络病学说源于《内经》。《内经》明确指出“经络”概念，如《灵枢·经脉》日：“经脉者，支而 横者为络，络之别出者为孙。”并进一步指出络脉的循行和分布规律、络脉的生理作用及病理 变化，奠定了络病学说的理论基础。然因络脉系统无明确的起止部位和循行路线，且中国历代 医家大多重经轻络，故络病学说发展缓慢。东汉张仲景进一步阐释络病理论，并创立鳖甲煎丸 等治络名方，络病证治方初见端倪。至清代叶天士将络病学说应用于外感温热病，建立卫气营 血辨证，提出“久病人络”“久痛入络”之说，进一步发展络病治法方药，并广泛应用于疼痛、中 风及痹证等内科杂病，络病学说方得到进一步发展、丰富。近年来，以吴以岭教授为代表的一 批医家对络病学说进行了文献整理及理论创新，提出“三维立体网络系统”假说及“脉络．血管 ·482· 第五篇其他 系统”理论，指出脉络作为从脉分支而出遍布全身的网络系统与现代医学之中小血管及微循 环基本相同，认为“脉络一血管系统病”在解剖结构上具有同一性，有着共同的发病机制和病机 演变规律，并以此为切点研究络脉生理功能及络病发病、病机、辨证、治疗，总结络病发病及病 机特点，阐明络病八大基本病机变化，创立“络病辨证六要”及“络以通为用”的治疗原则，初步 建立“络病证治”体系，首次形成系统络病理论。 二、络病学说的基本理论 (一)络脉的生理特点 人体是一个有机的整体，络脉作为从经脉支横别出、逐层细分、遍布全身的网络系统，把经 脉中线性运行的气血面性弥散渗灌到脏腑组织，是维持生命活动和保持人体内环境稳定的网 络结构，故《灵枢·经脉》说：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”络脉能流注 全身，具有渗灌血气、互渗津血、贯通营卫、沟通表里经脉、保证经气环流等生理功能，是营卫气 血津液输布环流的桥梁和枢纽，其输布气血的功能也往往成为所在脏腑功能的组成部分。从 一定程度上说，经络学说是藏象学说的重要补充和物质基础。 (二)久病入络 “久病人络”是络病学的基本病机之一。清代叶天士在《临证指南医案》中多次