缺血性脑中风新论.pdfVIP

@莘谢群徽’ 缺血性脑中风新论 姚廷周 茂名市中医院，广东茂名525000 【摘要】 根据脑为元神之腑的理论，本文提出缺血性脑中风的中医病名，明确本病的病位在 脑，并在病机上提出阳亢血菀、痰瘀互结、气虚血瘀、肝肾阴虚，气血两虚等，致脑络 阻塞，元神不利，失于支配而发诸症，并在辩证上分清病情之轻重，分为阳亢血菀、痰 瘀阻络、气虚血瘀、肝肾阴虚、气血两虚、气虚阳脱等六个基本证型进行施治。 【关键词】缺血性脑中风 病因病机 辩证论治 缺血性脑中风属传统“中风范畴，部分属“眩晕、头痛、风痹’’等范畴。其实在 《内经》里面已认识到重症中风病位在头，如“大怒则形气绝，血菀于上，使人薄厥…… 汗出偏沮，使人偏估，这个“上’’指的就是头部，菀者，盛而上冲也。估，就是不用 的意思，偏估就是半身不利或不遂。《杂病论》“或左或右，……歪僻不遂……邪入于腑， 即不识人。邪入于脏，舌即难言，口吐涎……半身不遂，或但臂不遂者，中风使然。’’ 这是典型的脑中风症状。但遗憾的是后世没有很好地继承和发扬《内经》“血菀于上 学说，而逐渐形成了中经络、中脏腑之说，并沿用至今。由中经络的症状描述来看，则 似乎与脑无关。明代李时珍提出“脑为元神之腑”学说，对脑的作用有了较深刻的认识， “元神”即人的真神、主神，元神主宰人的一切活动，为今天的脑中风奠定了坚实的理 论基础。清代王清任在《医林改错》中进一步认识到脑的作用，脑为生命之中枢，脑主 神明，统管思维、运动、语言、功能协调等一切活动。但近代对这些的认识却没有进一 步发扬，一直沿用古代之说，中风的学术理论千百年未变，阻碍了缺血性脑中风研究的 进一步发展，虽然现代医学“脑梗塞’’．的诊断已十分明确，但中医学界时至今日才形成 “缺血性脑中风”的确切诊断。 2病名新论 纂二蜃海峡两摩l鼓浪屿J 中医药发晨与合作论坛 @ “中风是传统中医病名，随着医学的发展，现代中医学引用了现代医学的特殊检 查，上世纪末行业标准将中风分成“缺血性中风’’和“出血性中风两种，但还没有明 确指出病位在脑。本文命名的“缺血性脑中风’’则进一步吸取了古今病名的长处，突出 了“脑’’的作用，更进一步准确地反映了本病的部位在脑，虽然只是在传统病名前增加 了一个“脑”字，但却是现代中医学在该病认识上的重大突破，是时至今日中医学最为 合适的病名，最终完善了该病的诊断命名。如果基层无影像学支持，只有典型的临床症 状和体征，难以明确是否缺血，则只能统称为“脑中风’’，即使临床症状不典型，如只 有头晕头痛，没有肢体不利、语言不利等症，只要影像学支持，又能排除其它脑病，亦 能诊断为“缺血性脑中风”，只有如此，中医学才能与时俱进。 3病因病机探讨 3．1 阳亢血菀 年事渐高，脏腑渐亏，肝肾阴亏，肝阳上亢，或平素阳盛之人，或 房事不节，或体劳过度，暗耗肝肾阴精，或者七情内伤，肝失条达，气郁化火，致阴阳 失调，肝阳上亢，或先天遗传，禀赋不足，潜藏阴虚阳亢之体，加之后天养护失慎(包 括饮食、情志、劳倦、环境等)，引发肝阳上亢。进而引起肝风内动，血随风逆，血菀 于脑，血滞不散，阻闭脑络； 3．2 痰瘀阻脑 养护失慎，经常饱餐，肉食过多，或嗜酒成性，痰湿内生，血浊血 稠，渐成瘀血，或痰痰郁化热，痰热蕴结，痰火上扰，血液瘀滞，痰瘀阻痹脑络； 3．3 气虚血瘀 劳倦伤脾，或年高体弱，饮食失调，气血生化乏源，气血两虚，宗 气不足，运血无力，瘀血内生，或素有瘀血，随脉上行，阻闭脑络； 3．4 肝肾阴虚 血为阴分，若肝肾阴虚，则血液黏稠，或继而闭阻脑络。 现代中医对缺血性脑中风的病机作了大量研究，病因主要集中在内风、痰、瘀说， 认识上已趋于统一，擘缺血性脑中风把病位明确定在脑，从而病机作用的最终部位也 就在脑，根本病机则为本虚标实。本虚者肝肾阴虚，气血不足，