腕、肘、跖管综合征的针刀治疗和方法.pdfVIP

腕、肘、跖管综合征的针刀治疗与方法 谢清芳 梁紫沙 李梦 张谡勋 成都第一骨科医院 [摘要] 目的：探讨腕、跖、肘管综合征的针刀治疗与方法。方法 针刀治疗本病只针对软组织损伤， 骨纤维管道内粘连、狭窄压迫正中、胫后、尺神经而引起的综合征，不包括骨折、脱位等引起的本病。 采用2点定位法，分别在腕横韧带起止点、分裂韧带起止点、弓状韧带起止点进行针刀松解，然后沿着 管内神经的走向疏通23刀。结果：用此方法治疗腕管综合征8例，有效8例，无效0例，有效率100％； 跖管综合征3例，有效3例，无效0例，有效率100％;肘管综合征5例，有效5例，无效0例，有效 率100％。结论：对于软组织损伤引起的腕、跖、肘管综合征，使用针刀对其表面的韧带、管道内的松 解，能到达切割松解开粘连，扩大管道内容积，消除对神经的卡压，解除其临床症状。针刀治疗本病有 较好的疗效。 [关键词] 针刀；腕管综合征；肘管综合征；跖管综合征 步进针规程进针刀。经皮肤、皮下组织到骨面，纵疏横剥23刀。然后取自制弧形针刀，在肱骨内上髁 与尺骨鹰嘴的中间进针刀。刀口线与尺神经走向平行，针刀体垂直于皮肤，严格按照4步进针规程进针 刀。针刀经过皮肤、皮下、弓状韧带，到达肘管内，卧倒针身使弧形向上，顺着神经的走向疏通2～3 刀。尺骨鹰嘴尺侧缘处针刀施术同上述。 (5)针刀术毕，拔出全部针刀，指压止血3分钟，针眼创可贴覆盖，绷带加压包扎3天，口服甲钴胺片、 维生素3周以上。 跖管综合征： (1)体位：病人侧卧位，患侧在下，将患足内踝朝上，外踝垫软枕。 (2)体表定位：分裂韧带起止点。在内踝后下缘与足跟骨最后缘划一直线，内踝前缘与跟骨底内侧最前 缘划一直线，此2条直线的中间即为分裂韧带。在内踝中心及跟骨内侧中心各取一个点，即为进针刀点。 内踝至足跟大范围碘伏消毒3遍。 (3)术者戴无菌口罩、帽子、手套，施术部位铺无菌洞巾。1％利多卡因局部浸润麻醉。 (4)术者持I型4号针刀在内踝中心处，刀口线与人体下肢纵轴一致，针刀体垂直于皮肤，严格按照4 步进针规程进针刀。经皮肤、皮下组织到骨面，纵疏横剥23刀。然后调转刀口线45度，与分裂韧带走 向垂直。沿骨面铲剥23刀。取自制弧形针刀，在以上定的两点中间进针刀。刀口线与胫后神经走向平 行，针刀体垂直于皮肤，严格按照4步进针规程进针刀。针刀经过皮肤、皮下、分裂韧带，到达跖管内， 卧倒针身使弧形向上，顺着神经的走向疏通23刀。跟骨内侧中心处针刀施术同上述。 (5)针刀术毕，拔出全部针刀，指压止血3分钟，针眼创可贴覆盖，绷带加压包扎3天，口服甲钴胺片、 维生素3周以上。 2结果 治疗腕管综合征8例，有效8例，无效0例，有效率100％；跖管综合征3例，有效3例，无效0 例，有效率100％；肘管综合征5例，有效5例，无效O例，有效率100％。 ： 3讨论 腕管：是由腕骨沟和腕横韧带共同组成的骨性纤维性隧道。其内有指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈 肌等9条肌腱和正中神经通过每条肌腱都有腱旁系膜包绕，以保障血液供应和滑动功能。腕横韧带厚而 坚韧，宽约2．5CM，弹性较差。腕部受损可使腕横韧带、肌腱旁系膜以及二者间发生粘连、瘢痕和挛 缩，引起腕管管腔变窄，局部血运障碍，多条肌腱和正中神经受挤压和牵拉，而引起腕部及手指活动受 限，即腕管综合征。 跖管：是在内踝下侧的一个狭窄的骨性通道，上面有分裂韧带覆盖，下面有跟骨内侧面组成的扁 形管腔，中间有胫后动脉、胫后神经、拇长伸肌、趾长屈肌通过，分裂韧带受损挛缩是管腔更为狭窄。、 足部缺乏活动，突然活动量增大，或者踝关节反复扭伤，都可使跖管内肌腱因摩擦劳损，或肌腱部分撕 裂，慢性少量出血、水肿，日久机化、增生、肥厚。跖管内容物体积增大。因跖管为骨性纤维管，缺乏 伸缩性，不能随之膨胀，因而形成相对狭窄，于是管内压力增高，由此产生胫后神经受压症状，即跖管 综合征。 肘管：即由肱骨内上髁与尺骨鹰嘴形成浅沟，深筋膜覆盖，构成骨性纤维管道。其前、后、外侧 壁均为骨性，内壁为弓状韧带，由致密结缔组织构成。管内除有尺神经及尺侧上副血管外，尚有一些纤 维组织。其形态决定了其缺乏伸展性的特点。肘关节长时间屈伸，范围较大，慢性创伤性肘关节炎，神 经水肿等，都可使肘管内粘连，腱性成分相对增多，肘管变窄，从而导致肘管综合征。 综上，针刀涉及的本病均是针对软组织损伤，骨折、脱位等原因