我看温病学说--温病学说和儿科临床.pdfVIP

第28次全国中医儿科学术大会暨2011年名老中医治疗(儿科)疑难病临床经验高级专修班学术．沦文汇编 我看温病学说 ——温病学说与儿科临床 朱锦善 深圳市儿童医院 【摘要】本文作者对温病学说的形成及其精髓内核表达三大见解：一是温病学说与儿科有着密切 的理论与临床深渊；二是邪热闭络乃温病的病机关键，而卫气营血皆有络；三是温病治法原则在于疏 泄透邪通络。疏泄通络应贯穿整个温病过程的始终。文中引述温病学著作原文及温病学经典方剂 加以说明，并辅以相关名家医案。 众所周知，卫气营血与三焦辨证论治体系的建立是温病学说的重大贡献，是中医学发展史上的 重要里程碑。然而。温病学说的精髓内核及其对临床的指导应用，我认为有必要进一步深入探索。本 文就此谈谈个人看法。 一、温病学说是中医发展中的暗柳花明 温病学说建立，实际上是中医在遭遇瘟疫大流行。古方不能治今病的困境中的重大突破，是山从水 复疑无路的柳暗花明，是在温病肆虐流行、医疗实践不断探索积累逐渐形成的。 (一)明清时期温病(瘟疫)大流行 (二)“古方不能治今病” 吴又可《瘟疫论》序：“守古法不合今病” (三)出现了构成温病学说的八大名著 从明代吴又可著《瘟疫论》开始，至清代王孟英辑《温热经纬》，经历200多年，涌现出一批温病学 专著，形成了温病学说的体系。 吴又可《瘟疫论》(1642年) 戴天章《广瘟疫论》(1675年) 叶天士《外感温热论》(1746年) 薛生白《湿热病篇》(1770年) 杨栗山《伤寒瘟疫条辨》(1775年) 余师愚《疹疫一得》(1794年) 吴鞠通《温病条辨》(1818年) 王孟英《温热经纬》(1852) 二、温病学说三精髓 (一)“温邪上受，首先犯肺．逆传心包”——温病提纲 (温病从上而下，走手经。从阴经入，首手太阴肺，终手厥阴心包) (伤寒从外而里，走足经，从阳经入，首足太阳膀胱，终足厥阴肝) 31 第一部分专家讲座 (二)“外热一陷，里络就闭”——温病的关键病机 (“五脏皆有合，病久而不去者，内舍其合也。入脏者死”) (“诸痹不巳，亦益内也”) (五脏六腑皆有络，三焦腠理皆有络，卫气营血皆有络) (三)疏泄透邪通络——温病治法精髓 (“论营卫气血与伤寒同，若论治法则大异也”) 三、温病学与儿科学的理论渊源 (一)人文渊源 1．叶天士 叶天士是以一位在温病学方面最具建树的医家，又是一位著名的世袭相传的儿科医家。如汪绍 达《叶天士家传秘诀》序云；“叶天士先生，本一祖传之专门儿科医家也。”其祖紫帆公、父阳生公、蒙 师朱君某、表兄汪五符、侄叶大椿俱精于儿科。 叶氏《幼科要略》谓：“襁褓d,JL，体属纯阳，所患热病最多”。在《临证指南医案》中又云：“小儿 纯阳，热病居多”，小儿温病发病率高。叶氏的卫气营血辨证学说就是在总结小儿四时疾病的基础 上形成的。《幼科要略》即是叶天士以论述,,I,JL夕l-感性疾病为主的儿科专著，徐灵胎评述该书为叶天 士唯一手定的著作，“字子金玉，可法可传”。章虚谷选辑《幼科要略》中春温、夏热、秋燥等部分内容， 于道光乙酉年(1825)改题《三时伏气温热篇》收载于《医门棒喝》中。咸丰壬子年(1852)王盂英将其更 名为《叶香岩三时伏气外感篇》收入《温热经纬》，与《叶香岩外感温热论》共同成为温病学的重要著作。 叶天士在《幼科要略·痧疹》中明确指出：“上焦药用辛凉，中焦药用苦辛寒，下焦药用咸寒”。王 孟英在《温热经纬》认为：《幼科要略》“余谓虽为d,JL说法，大人岂有他殊，故于《温热论》后，附载春温、 夏暑、秋燥诸条，举一反三，不仅为活幼之慈航矣”。由此可见，《幼科要略》主要论述伏气外感温病，不 但源于儿科，也是温病学经典之作。叶桂在0t-感温热论》中详述验齿、察舌、辨斑疹白痦、嗅痘气等， 实际上也都是常用儿科的独特诊法。 2、吴鞠通 吴鞠通是清代另一位温病大家，也擅长儿科，在《温病条辨》专列“解儿难”一章，并提出小儿“稚 阴稚