消渴肝病辨治.pdfVIP

第八次全国中医糖尿病学术大会论文虻编315 5 王嵩，王世东．耱尿病性胃轻瘫的辨证治疗．北京中医．2004．23(2)：116 消渴肝病辨治 南征南红梅朴春丽何泽 长春中医学院中医研究所(长春130021) f摘要】消渴肝病，即现代医学中所说的糖尿病性肝脏病，包括耱尿病性肝肿大，耱尿病 性脂肪肝，还包括糖尿病与肝病并存疾病，这又包括耱尿病合并肝硬化，糖屎病合并原发性 肝癌等。本文在病机方面分肝肾阴虚、肝郁气滞、毒邪伤络三个方面论述。在治疗方面，分 为阴虚燥热兼瘀毒、气阴两虚兼瘀毒、气滞血瘀兼瘀毒、涅热互结兼瘀毒、水邪内停兼瘀毒、 阴阳两虚兼瘀毒、肝肾阴虚兼瘀毒、阴虚肝郁兼瘀毒等八个证候辨证论治。为消渴肝病提供 了科学的新的治疗依据和方法。 I关键词1消渴肝病辨证论治 消渴肝病，即现代医学中所说的糖屎病性肝脏病，包括糖尿病性肝肿大，糖屎病性脂肪 肝，还包括糖尿病与肝病并存疾病，这又包括糖尿病合并肝硬化，糖尿病合并原发性肝癌等。 糖尿病性肝肿大在1077倒中占60例，5％．6％，糖尿病性脂肪肝占21％．78％，糖尿病酮 症病人的脂肪肝占100％，耱尿病合并肝硬化发生频率达10．7％．32．O％(活检)，剖检病例为 2．9％一21．4％，临床病例为0．8％．1．O％，糖尿病患者发生肝癌的几率比一般人群高4倍，糖尿 病患者原发肝癌乃高达3％。 1 中医对消渴肝病的认识 清·黄元卿《素灵微蕴·消渴》一书中说：“消渴责于怒，责于肝木。”在《四圣心源·消 渴》中说：“消渴病足厥阴之病也。”清·郑钦安《医学真传》日：“消症生于厥阴风木主气， 是以厥阴F水而上火，风火相煽，故生消渴诸症。” 1．1肝肾嬲虚说：肝体阴而用阳，为风木之脏，肾为水脏，属于下。肝肾同源，肝为肾之子， 赖肾水涵养，肝为心之母，亦即介于水火之问，心火之下降及肾水之主升，均以肝为枢纽。 消渴一证固以阴虚为本，燥热为标，然无肝疏之过，则不可为消渴，肝失调达则郁而不疏， 滞而不畅，上不助脾运化，布散水容精徽，下不助胃消磨，化生水容精微，清阳不升，阴津 不流，消渴之证加熏。 1．2肝郁气潍说：肝主疏泄，为厥阴之脏，主调畅所滞。肝为刚脏，体阴而用阳，性喜条达 而恶抑郁。肝气郁结易从火化，上妁于肺，肺阴损耗，肝气郁结，化火犯臀，肆疟中官，胃 热炽感：肝气不调；肝郁化火，肝肾同源，必损肾阴；故消渴与肝有密切相关。 1．3毒邪伤络说：叶天士日：“久病入络”，清·高鼓峰《医宗已任偏·消证》中说；“情患失 调是消渴病之发病原因之一，而情志不畅，气郁不达，血行镕带涩，臼久必郁火灼律，瘀毒内 结。”喻嘉言日：“郁为损决之火毒也。”清·高秉钧日：“毒气之流行无定位，入肝则痉厥。” 《朱氏集验方》日：“已毒即归于脏。”毒邪伤肝络、肝之体用皆损，阴阳失调，气机逆乱， 造成正衰毒深，毒深正更衰，消渴与肝病，捕情更加恶化。 316理论研究 2现1划差学认识 肝脏乃碳水化合物、蛋白质、脂肪、三大营养紊和维生素、电解质、激素等物质代谢的 中心脏器。这些物质代谢与内分泌密切相关，两肝与胰两脏从胚胎学、解剖学和内分泌学上 看关系密切，成为唇齿相依的脏器，所以患糖尿病病人难免涉及肝脏。其中肝肿大、脂肪肝、 肝硬化。此三种形态改变有可能成为失控的糖晟病病程进展的时闻性演变。此种演变过程纯 系糖尿病引起肝脏组织学及功能的改变，这种叫糖尿病性肝脏疾病。另一种是由于肝脏患有 乙种、丙种病毒性肝炎及肝癌合并糖尿病，称为肝病性糖尿病。这里特别强调的是糖尿病合 并原发性肝癌的问题，原发性肝癌在我国恶性肿瘤中男性居第3位，女性居第4位。．为了提 高早期发现水平，现就原发性肝癌相关问题提出如下： 1．1肝硬化：糖尿病伴有肝硬化，那么肝硬化是原发性肝癌发生的主要原因。此种说法尚有学 者持反对意见。 1．2营养不良：糖尿病患者饮食中蛋白质和维生素含量过低，两脂肪类与糖类食品多，是又 一个原发性肝癌发病的原因。 ’ 1．3感染因素：乙肝、血吸虫病、中华分支睾丸趿血虫病、疟疾、肝包虫瘸、梅毒等又是一 个原因。 1．4其他原因：食物变质、含有乙醇、真菌毒素，其他物理化学(氧化烯、砷、亚硝胺)致 癌物质以及血色病、Ⅱ1抗胰蛋白酶缺乏，酪氨酸血癌和半乳糖血症等，也是一个原因。 3中医中药辨证治疗 3．1总则：我们主