养阴清络、化瘀通痹治疗老年类风湿性关节炎热痹证的临床的研究.pdfVIP

养阴清络、化瘀通痹治疗老年类风湿性关节炎热痹证的临床研究 刘征堂高普 中国中医科学院西苑医院老年病研究所北京100091 摘要类风湿性关节炎(RA)是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性自身 免疫性疾病，笔者在总结临床经验的基础上，以养阴清络、化瘀通痹为法。治疗老年类风关30例， 其中清痹汤组(治疗组)15例，雷公藤多甙片组(对照组)15例，结果治疗细f6i床治愈显效率为 提示其抗炎、镇痛、调节免疫等方面的作用优子对照组，疗效确切。临床实践表明，养阴清络、化 瘀通痹法是治疗老年类风湿关节炎的有效的治法。 关键词清痹汤类风湿性关节炎热痹证临床研究 类风湿性关节炎(RA)是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性自身免疫性 疾病，其病理特点为关节滑膜的慢性炎症，细胞浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的侵袭，导致关 节结构的破坏。老年人发病较高，病情较复杂，致残率高，是难治性疾病之一。现代医学对其尚无 特效疗法。在总结临床经验的基础上，确立养阴清络、化瘀通痹法为类风关热痹证的治疗大法，并 据此法选药组成清痹汤。临床观察老年类风关30例，其中清痹汤组(治疗组)15例，雷公藤多甙 片组(对照组)15例，结果治疗组临床治愈显效率为66．7％，总有效率为93．3％，优于对照组的40％ 与80％，经统计学处理差异显著(PO．05或PO．01)。现将临床研究结果报告如下： 1一般资料 性别、年龄、病程与病情等一般资料经统计学处理无明显差异(P0．05)，具有可比性。 2病例选择 2．1诊断标准 参照美国风湿病协会于1987年颁布的类风湿性关节炎诊断标准及全国中西医结合风湿类疾病 学术会议修订标准(1988年)：①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿胀或小关节对称性肿痛 (单发者须认真与其它鉴别，关节症状至少持续6周以上)，晨僵。②体征：受累关节肿胀压痛， 活动功能，受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。③实验室检查：RF阳性、ESR增快。 ④x线检查：重点受累关节，具有典型的类风湿性关节炎X线所见。对具有上述症状和体征者，或 兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。 2．2辨证标准 热痹证：关节红肿热痛，得凉则痛减，关节活动受限，手不能握摄，足难以步履，骨骱灼热、 肿胀、疼痛、重着感，晨僵，口渴或渴不欲饮，小便黄赤，大便不爽或不实，苔腻或黄腻，舌质偏 红，脉数。 262 2．3纳入标准 确诊为类风关，中医辨证属“熟痹证”的住院和门诊病人可纳入试验病例。 ’ 2．4排除标准(包括不适应证或剔除标准) ①正在服用激素或免疫抑制药物者。 ②关节功能为Ⅲ级或Ⅲ级以上的患者。 ③年龄在45岁以下或65岁以上的患者；妊娠或哺乳期妇女；对本药过敏者。 ④合并有心血管、肝脏和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。 ⑤不符合纳入标准，未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 3治疗方法 治疗组：清痹汤(主要由生地、青风藤、黄柏、防己、秦艽等药物组成)，每日一剂加水600ml， 2～3次，口服，1疗程为3个月。 4统计学处理 治疗前后计量指标改变用t检验，组间计数资料比较采用x2检验，疗效比较用Ridit检验。 5治疗结果 5．1疗效比较 如表1所示，两组疗效相比，清痹汤组临床治愈显效率66．7％，总有效率为93．3％，优于对照 组的40％、80％，经行xN表X2检验差异有显著性。 ， 表1治疗组与对照组疗效比较 注：两组疗效比较P0．05 5．2治疗前后症状、体征的变化 - 表2两组治疗前后关节疼痛、肿胀、压痛、功能障碍的交化(X±S) 注：治疗前后比较木PO．05木木P0．Ol；与对照组比较#PO．05##PO．Ol 表3两组治疗前后晨僵、握力、15米步行时间的变化(X±S) 注：治疗前后比较木Po．05木冲o．Ol；与j手页函芘覆露黾订胃≮§i专矾1 如表2所示，两组治疗后的关节疼痛、肿胀、压痛指数均有显著下降(P0．01)，而功能障碍指 数对照组亦有显著的下降(PO．01)。在下降幅度方面，治疗组在功能障碍指数上与对照组相比有显 著性差异(PO．01)，而在疼痛指数、肿胀指数、压痛指数的下降幅度上两组相