益气通络法在膜性肾病中的临床应用.pdfVIP

中国中西医肿瘤杂志 2011年创刊第1卷第1期 益气通络法在膜性肾病中的临床应用 杜珍芳指导老师：翟惟凯 (张家港市中医医院，江苏张家港，215600) 膜性肾病是成人原发性肾病综合征的主要病理类型之 膜性肾病在中医学理论体系可多归属于水肿范畴，《景 一，占成人肾病综合征的25％～40％，其典型病理特点为肾 岳全书·肿胀》指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之 小球上皮下免疫复合物沉积，肾小球毛细血管袢增厚。膜性 病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水 肾病单用激素治疗往往效果不佳，西药治疗常联合免疫抑制 唯畏土，故其制在脾。”其发病主要责之于肺脾肾功能失调。 剂如环孢素等。费用高，副作用较大，而中医药治疗膜性肾 脾肾气虚，经脉运行气血津液输布，弥散，渗灌到肾的功能 病具有一定的优势。翟惟凯主任医师经过多年临床观察，以 下降，络气郁滞，络脉瘀阻。而膜性肾病基本病理是免疫复 久病入络立论。运用络病理论阐述膜性肾病的中医病理机 合物在上皮下沉积，基底膜增厚，用中医微观辨证为“淤血”， 制，认为脾肾气虚，肾络瘀阻是贯穿膜性肾病始终的基本病 肾小球结构的损伤即是络的损伤。翟惟凯主任医师经过多年 机，故创立益气通络之法，临床疗效显著。笔者在跟师翟惟 临床实践，结合络病理论，认为膜性肾病基本的病因病机为 凯主任医师及自己临床实践中体会到络病理论在膜性肾病 脾肾气虚，肾络瘀阻，并创立了以“益气通络”为治疗大法 诊治中具有重要现实意义，现就其对膜性肾病病机及诊治的 的基本方，药物组成如下：生黄芪309，生地159，党参 应用浅述于下。 全蝎粉19，青风藤159，海风藤159。其组方特点为：一是 1络病理论的形成与发展 注重健脾益肾；二是采用具有化瘀通络作用的虫类药物， 络病理论是中医学理论的重要组成部分，‘黄帝内经》 使干血恶瘀结聚之处宿根松透，宿邪可除。三是应用当归， 奠定了络病学说的理论基础，汉代医家张仲景在《伤寒杂病 赤芍，三七等活血化瘀之品，使活血而不留瘀，祛邪而不 论》论述络脉病证及有关病证的病机，治法及方药，极大地 伤正，促进肾络宣通，瘀血得行。加强化瘀通络之效。由 启发了后世医家，奠定络病证治基础。清叶天士继承和发扬 于瘀血阻滞，妨碍气化，使瘀水互结；瘀积日久，氤氲化热， 了前代的学术成果，明确提出了“久病入络”和“久痛入络” 临证时可见湿，热，瘀相互纠集结聚，可加蛇舌草，茯苓， 的观点。自20世纪以来，络病理论结合现代医学发展观念， 白术等。脾虚甚不能运化，浮肿甚者，加茯苓皮，泽泻，大 得到进一步发展，近年尤为迅速。名医吴以岭教授较早开始 腹皮；气虚日久，阳气亏虚，畏寒怕冷者，加肉桂，巴戟天； 了络病学说的理论探讨和研究，提出络病理论框架“三维立 兹举验案如下，以资佐证。 体礴络系统”，阐释络病基本病机特点，论述了络病证候和 患者蒋某，男，43岁，职工。病历2010 脏腑络病辨证论治。 年04月初诊。患者曾因解泡沫尿，尿检PR03+于2008年 2络病理论与肾络 初入住南京军区总院，经肾穿刺活检，诊断为特发性膜性肾 病，当时予足量激素及口服缬沙坦胶囊治疗，但蛋白尿控制 依据络病学说研究的理论框架。三维立体网络系统”， 不佳，24小时尿蛋白定量达5～69。2009年01月患者予激 络脉是从经脉支横别出，逐层细分，遍布全身，广泛分布于 素联合环孢素口服，效果尚可，24小时尿蛋白定量在3～49， 脏腑组织问的网络系统，把经脉运行的气血津