心力衰竭常用药物致药源性疾病的预防对策.pdfVIP

临床合理用药2012年9月第5卷第9B期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，September2012，Vo1．5No．9B · 16l · · 讲 座 与 综 述 · 心力衰竭常用药物致药源性疾病的预防对策 孙树印，李文，李慧 【关键词】 心力衰竭；药源性疾病 ；预防 【中图分类号】 R972 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674—3296(2012)09B一0161—03 2007年欧洲心脏病学会 (ESC)心力衰竭 (以下简称 “心 给药 。 衰”)器械治疗指南肯定了6类药物对心衰治疗有益，其中血 1．5 神经内分泌激素的激活 利尿剂可激活内源性神经内分 管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、血管紧张素 Ⅱ受体 阻滞剂 泌系统 ，特别是肾素一血管紧张素一醛固酮系统 (RAAS)，故 (ARB)、醛固酮受体拮抗剂和31受体阻滞剂4类药物经l临床 应与 ACEI及 B受体阻滞剂联合应用。 试验证实可改善心衰患者的预后 ，降低全因病死率和心血管病 1．6 低血压和氮质血症 过量应用利尿剂可引起低血压 ，并 死率与发病率；而利尿剂和强心药虽不能改善预后 ，但能改善 损伤肾功能而出现氮质血症。 心衰的症状，提高运动耐量和生活质量，且长期应用不会对病 2 ACEI 死率产生不 良影响…。但上述药物在治疗心衰的同时也容易 ACEI是长期用于降压、抗心衰的一线治疗药物 ，其作用 出现不 良反应，导致药源性疾病的发生。 与血浆肾素水平有密切关系，对血浆肾素活性高者效果更好。 1 利尿剂 常见的ACEI药物有3类：含巯基 (-SH)或硫基 (一SR)类，如卡 此类药物包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和美托拉宗，其药 托普利 、阿拉普利；含羧基 (一COOH)类，如依那普利 、赖诺普 源性疾病主要有 电解质紊乱、糖耐量降低和高尿酸血症等 。 利 、培哚普利、贝那普利、螺普利、群多普利、莫昔普利、咪达普 1．1 电解质紊乱 即低钾、低钠、低氯、低钙、低镁 ，其中低钾 利等；含次膦酸基 (一POO一)类，如福辛普利。其药源性疾病主 和低钠血症最常见。低钾血症可以引起乏力 、心律失常、肠蠕 要包括以下几种。 动紊乱，心电图有时可见T波低平和增高的U波，或 T．u波融 2．1 咳嗽 咳嗽发生率为 10％～30％，与给药剂量无关 ，且 合 ；低钠血症表现为倦怠，食欲不振 ，血压低尿素氮升高 ；低钙 随着用药时间的延长症状并也不呈缓解趋势。表现为无痰干 血症引起心律失常、肌 肉痉挛、抽搐等；低镁血症引起心律失 咳，症状严重的患者可影响正常生活，部分患者因此不能耐受 常。临床上通过下列方法可避免或减少利尿剂引起的电解质 ACEI治疗。发生机制尚不明确，在减少用药剂量并给予止咳 紊乱。 药物后，患者能继续耐受治疗。 1．1．1 补充电解质：对于低钾者 ，口服或静脉补钾是最常采用 2．2 高钾血症 在联用保钾利尿剂或 口服补钾时更容易发 的方法。为避免口服补钾药物对 胃的刺激 ，常采用缓释钾 口 生。因此 ，正在服用 ACEI且同时口服补钾的患者应非常慎 服。根据利尿的程度决定补钾的剂量，在补充过程中应注意复 重，并减少补钾的剂量 ，密切观察血钾的变化。 查电解质。在应用利尿剂时对其他的电解质并非常规补充，但 2．3 低血压 首剂低血压最常见 ，尤其在老年、血容量不足和 在以下情况下必须予以补充：生化测定时发现存在低钠、低镁 心衰患者更容 易发生。推荐采用小剂量起始 (如卡托普利 或低钙血症；出现身体某部位的肌肉抽搐时应考虑低钙血症的 3．125～6．25mg)，对于同时应用利尿剂的患者 ，加用ACEI前 可能。 应暂停或减少利尿剂的应用HJ。 1．1．2 与