胸腔闭式引流联合中药治疗渗出性胸膜炎63例.pdfVIP

浙江中医杂志 2012年 6月第 47卷第 6期 胸腔闭式引流联合中药治疗渗出性胸膜炎 63例 褚娟红 张志辉 刘化作 浙江省湖州市南浔 区中西医结合医院 浙江 湖州 313009 关键词 中心静脉导管胸腔闭式引流 中药 结核性渗 出t·$-胸膜炎 临床观察 近十年来 ，笔者采用胸腔 闭式引流 、抗痨治疗辅 3．1 疗效标准：显效 ：临床症状、体征基本消失 ， 以中药治疗结核性胸腔积液 63例 ，取得 了较好 的l临 胸片及 B超提示 胸水 吸收，胸膜无 粘连或 增厚 ；有 床疗效 ，现总结报告如下。 效：临床症状、体征减轻 ，胸片及 B超提示胸膜粘连 1 一般资料 或增厚 ；无效 ：治疗 1个 月后 ，临床症状 、体征无改 121例患者均为我院住院患者，排除恶性肿瘤 、心 善，胸片及 B超提示与治疗前无变化 。 功能不全等其他疾患所致的胸腔积液 。诊断参照 《实用 3．2 结果：两组显效率经统计学处理 ，差异有显著 内科学》的诊断标准[1j。均经 X线胸片及 B超检查确 性意义 (P0．05)，治疗组显效率明显优于对照组。 诊。随机分成 2组。治疗组 63例，男 34例，女 29例， 表 1 两组疗效 比较 年龄 18--75岁，平均 47岁；对照组 58例，男 30例， 女 28例 ，年龄 18～75岁，平均 46．5岁。两组一般资 料 比较无显著差异 (P0．05)，具有可 比性。 4 体会 2 治疗方法 结核性渗出性胸膜炎属 中医 “悬饮”范畴。中医 2．1 常规抗痨治疗：选用方案 2SHRZ／4HR全身抗 认为其发病机理为某种致病因素致人体津液不行，留而 痨给药 ，即：雷米封 (H)0．3g／d，空腹顿服，复合 成饮 ，停于胁下，阻碍气机 ，气血失畅。此为应用利水 利福平 (R)0．45g／d，空腹顿 服，吡嗪酰胺 (Z) 行气活血法治疗本病提供了依据。故在胸腔闭式引流、 1．5g／d，分 3次服，链霉素 (S)0．75～lg／d，同时 抗痨药治疗的基础上辅以中药治疗效果更加显著。 《开 口服泼尼松 30mg，1次／d，早 8时 口服 ，每周减量 宝本草》云：“葶苈子疗肺壅上气咳嗽，定喘促 ，除胸 5mg。疗程 ≥6个月。 中痰饮 。”故本方重用葶苈子以开泄肺气 ，泻下逐痰； 2．2 胸腔 闭式引流：选用中心静脉 留置导管 ，B超定 桑 白皮清降肺气 ，通调水道；桔梗、杏仁宣肺降气止咳 位 ，常规消毒 ，2 利多卡因5ml局麻 ，穿刺针进针至 平喘；大枣缓和葶苈子之烈性，使泻肺而不伤肺；茯 胸膜腔，插入长导丝，拔出穿刺针，插入留置导管至胸 苓 、猪苓、泽泻有利水渗湿之功；延胡索行气活血止 腔内，退出长导丝，同时用肝素稀释后冲管，并用肝素 痛；柴胡疏肝护 胃，并有减少抗痨药对肝功能 的损 帽封管 ，再局部固定 ，接引流袋。其留置时间较长出现 伤_l2；百部温润肺气 ，止咳杀虫并有抑制杀灭结核杆菌 阻塞可用