高压氧综合治疗对颅脑外伤致面神经、听神经损伤的影响.pdfVIP

中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 效：治疗前后无明显改善。 1．4．2听力障碍疗效评定标准：痊愈：0．25～4kHz各频率听阈恢复正常，或达健耳水平，或达 此次发病前的水平；显效：上述频率平均听力提高30dB以上；有效：上述频率平均听力提高15～ 30dB；无效：上述频率平均听力改善不足15dB。 1．5统计学方法：组间疗效对比采用Y2检验，以P0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1两组外周性面瘫的疗效比较见表1。 表1两组外周性面瘫疗效比较[例(％门 两组病例疗效治疗后HBO组总有效率100％，对照组总有效率84％，两组疗效比较差异有统计学 意义(X2—4．3478，P=0．0371)。 2．2两组听力损伤的临床疗效比较见表2。 表2两组听力损伤疗效比较[例(％)] HBO组总有效率68％，对照组总有效率48％，经统计学分析两组临床疗效对比差异无统计学意义 (X2—2．0525，P0．1520)。 2．3 HBO组面神经损伤总有效率100％，听神经损伤总有效率68％，两总有效率间差异有统计学 意义(Y2—9．5238，P=0．002)，说明HBO综合治疗对面肌功能的恢复好于听觉功能。 3讨论 头颅外伤时易引起颅底骨折，而颅底有重要的颅神经穿过，当颅中窝骨折累及颞骨岩部及乳突时， 可使走行于颞骨内的面神经和听神经受损．出现外周性面瘫及听力下降或丧失等相应的临床症状。外周 性面瘫因发生时间不同可分为早发型和迟发型，一般早发型为伤后立即发生的外周性面瘫，迟发型则常 于3～7天出现的面肌瘫痪，少部分在伤后10天出现，本组观察的均为迟发型。其发生机理是由于颞骨 纵形骨折或横行骨折线通过外耳道，小的出血进入面神经管，血肿逐渐增大继发性压迫面神经，或者面 神经挫伤、肿胀、面神经管积液，感染，导致面神经缺血水肿而引起的麻痹，同时头部外伤对镫骨底板 振动过强，导致迷路震荡。内淋巴间隙出血、前庭膜移位，内听道出血，感觉神经细胞、神经末梢受损 等引起的感音神经性聋或混合性聋。因此，如何减轻神经炎性水肿，改善受损神经的营养代谢及局部微 循环，恢复神经的兴奋性和传导功能，促进神经功能的恢复是治疗的关键。除非有手术指征，临床上一 般采用药物等保守治疗方法。 近年来HBO疗法在颅脑损伤中的应用及疗效已受到广泛的关注和认可，并已成为其康复治疗的重 要组成部分。因此，颅脑外伤引起的面神经、听神经损伤就自然而然地纳为HBO治疗的范畴。为了提 高颅脑外伤致面神经、听神经损伤的治疗效果，我们应用HBO综合治疗该症25例，并与同期进行常 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 ·141· 颅脑外伤致面神经损伤较常规治疗效果明显，起到了良好的综合治疗作用。HBO治疗听神经损伤虽然 有一定效果，但与对照组相比尚无统计学意义。HBO能提高血氧分压，增加血氧弥散距离和范围，并 能促进物理溶解氧，增加血氧及氧储量，迅速改善受损神经组织及内耳的缺血缺氧状态，使有氧代谢增 加，能量产生增多，酸性代谢产物减少，防止神经细胞及耳蜗听器毛细胞变性和坏死，使受损害的、可 逆的感觉细胞功能恢复；高压氧下血管收缩，减轻消除面神经、听神经因损伤引起的组织炎性水肿，加 速渗出物的吸收，降低神经管内的压力，缓解对受损神经的压迫，促进神经组织生理功能的恢复； HBO可降低血液粘稠度和改善血液流变学，增加红细胞脆性，改善血液循环，神经组织及内耳组织代 谢恢复，促进面神经功能及听觉功能的恢复；HBO可加速受损毛细血管再生和促进侧支循环的建立， 为受损组织提供大量营养物质和氧气，利于轴索再生和髓鞘的修复等，同时我们还联合应用具有抗炎和 减轻水肿作用的强的松，改善神经血液供应的地巴唑，神经营养荆维生素B1、维生素B-z以及改善局部 血液循环的针灸理疗等治疗，以期发挥更大的协同治疗作用。长时间应用激素会引起较大的副作用，我 们在HBO治疗的同时减少激素等药物的用量，降低药物的副作用，对受损神经预后功能的恢复具有积 极的促进作用，为恢复患者的容颜，减少后遗症的发生，提高患者的生活质量，起到了常规药物治疗难 以达到的效果。 本研究HBO组听神经损伤治疗效果不甚理想，可能在于耳蜗组织代谢旺盛，耗氧量极高，且对缺 氧特别敏感，而供应内耳组织的血管均为终端血管，无侧支循环