疏肝和胃方加减治疗胃食管反流病胸痛的临床观察.pdfVIP

及胃部肿瘤者：有其他原因引起胸痛的，如胸部肿瘤等；严重心血管疾病、肝肾功能不全者，腹部 手术、妊娠以及精神病患者。 2、病例来源本次研究的63例病例均为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院胃食管反流 病专科就诊的病例，按照随机数字法分为治疗组(42例)和对照组(21例)。两组病例在年龄、性 别、病程、胃镜RE分级差异无显著性(尸0．05)，具有可比性． 方法 l、治疗方法：治疗组：口服疏肝和胃方水煎剂(柴胡99、枳壳129、旋覆梗129、代赭石129、 水煎250mi，每天两次口服。随证加减：胸痛日久明显加重者加丹参、赤白芍、没药、蒲黄等：反 酸、烧心明显者加乌贼骨、白螺蛳壳；口苦明显者加龙胆草：中上腹胀满明显者加厚朴、佛手；呛 咳明显者加紫苑；大便秘结者加虎杖、大腹皮、全瓜蒌。对照组予以奥美拉唑20mg(常州四药)， 5．30min，PO。疗程均为8周。 20mg，Bid，AC／1 2、观察指标及方法 2．I 临床症状疗效评价指标：临床症状积分根据2006年中国胃食管反流病共识意见的诊断标 准并参照‘中药新药临床研究指导原则》按照症状轻重进行分级，根据患者临床症状轻重分为无症 状、轻、中、重四级：无症状表示从未出现此类症状：轻度表示偶然出现，每天小于一次，不影响 工作和休息；中度表示每天发生频率在1次至3次之间；重度表示每天发生频率大于3次，影响工 作和休息。主诉胸痛按以上四个等级分别以0、3、6、9进行计分．主要症状(烧心、反酸、暖气) 分别以0、2、4、6进行计分，其他一般症状分别以0、l、2、3进行计分。 痛量表评分。 2．3 胃镜RE分级及评分：参照1994年美国洛杉矶世界胃肠病大会制定的洛杉矶分类(LA分 类)法，将A、B、C、D四级分别记为1分、2分、3分、4分，观察治疗前后内镜下食管粘膜炎 症变化。 3、统计方法采用SPSS统计软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以均数土标准差 (F±s)表示，不符合正态分布以中位数4-四分位数间距(№Q)。符合正态分布和方差齐性采 用t检验．如不符合正态分布或方差齐性则采用秩和检验进行比较。 结果 l疗效评定标准 1．1 临床疗效评定标准：痊愈：临床症状消失，症状积分减少猡5％。显效：临床症状基本消 失(虽偶有症状但很快消失)，症状积分减少70％94％。有效：临床症状未消失，但较以前减轻， 症状积分减少30％69％。无效：临床症状未消失，程度未减轻，症状积分减少q0％。 1．2 胃镜疗效评定标准：痊愈：内镜下食管粘膜正常。显效：内镜下食管粘膜炎症未消失， 治疗前后积分差为2分：有效：内镜下食管粘膜炎症末消失，治疗前后积分差为1分。无效：内镜 下食管粘膜炎症未消失，治疗前后积分差为O分或为负值。 1．3量表评分标准：焦虑量表采用Zung焦虑自评量表(SAS)，共20个条目，每项按症状出 现频度，评为l、2、3、4四级。标准分一各条目累积分×1．25，取其整数部分，SAS标准分50分 者，认为处于焦虑状态。抑郁量表：采用Zung抑郁自评量表(SDS)。含20个项目，每项按症状 出现频度，评为l、2、3、4四级。标准分一各条目累积分×1．25，取其整数部分，SDS标准分53 分者，认为处于抑郁状态。McOill疼痛问卷表积分评定疼痛评定指数(包括疼痛感觉项、情感项)： ·74· 分为无、轻、中、重，分别以l、2、3、4计分，各条目累计积分． 2两组单个症状疗效比较见表2，两组治疗前单个临床症状积分具有可比性(尸0．05)。两组 治疗后单个临床症状积分较治疗前明显降低(尸O．05)，疏肝和胃方和奥美拉唑均有改善胸痛、反 酸、烧心、暖气等症状。经统计两组在改善反酸、烧心上差异无统计学意义(尸O．05)，提示疏肝 和胃方和奥美拉唑疗效相当：在胸痛，暖气上差异有统计学意义(P0．05)，疏肝和胃方优于奥美 拉唑组。 表2两组单个临床症状积分比较(i±s) 两组治疗前后情绪变化比较：两组治疗前后情绪积分较治疗前降低，见表3，经统计，治疗组 在情绪改善方面明显优于对照组。 表3两组情绪治疗前后变化比较 4．胃镜治疗前后疗效变化： 表4两组治疗前后胃镜RE分级比较 两组治疗前RE炎症分级程度统计分析差异分析无显著性(尸O．05)，治疗后治疗组42例，痊 愈25例，有效7例。无效9例，有效率73．81％；对照组2l例痊愈ll例，