杨少山治疗老年脾胃病用药特点.pdfVIP

浙江中医杂志 2011年 3月第 46卷第 3期 【临证启悟 】 杨少山治疗老年脾胃病用药特点 何迎春 浙江省杭州市 中医院 浙江 杭州 310007 关键词 老年脾 胃病 用药特点 杨少山 名 医经验 杨少山系内科主任中医师 ，第二批全国老中医药 梅、炙甘草 ，而连 、柏、姜等药只用至几分 ，再 以灶 专家学术经验继承工作指导老师。从事临床、带教工 心黄土煎汤代水熬药 ，缓缓送服 ，突出酸甘之味，患 作 60余载，学识渊博，经验丰厚，擅理杂病沉疴， 喜纳药而获效 。此案值得学习和体会。 临床尤精于消化系统疾病的诊治 。笔者有幸师从杨少 3 运补兼施 。动静结合 山先生习诊抄方 ，受益匪浅。今不揣浅陋，对杨老诊 杨老认为 ，老年脾 胃病纯虚者有之，但多为虚实夹 治老年脾 胃病的用药特点总结如下 。 杂，即使属纯虚证 ，治疗也不可妄投补剂，否则可致气 1 用药轻柔，顾护脾 胃 机壅滞 ，而生 中满、溏泻变证。用药应运补兼施 ，动静 脾 胃者 ，气血生化之源，后天之本矣。 《医宗必 结合，方可补脾而不碍运 ，攻邪而不伤正。如在补气养 读》云： “一有此身，必资谷气 ，谷入于 胃，洒陈于 血滋阴之党参、黄芪、白术、山药、当归、阿胶、熟地黄、 六腑而气至，和调于五脏 而血生 ，而人资之 以为生 麦冬等药中，适 当佐 以运脾、消导之茯苓 、陈皮、制半 也，故 日后 天之本在脾 。”脾 胃属土也，生万物而法 夏、麦芽、神曲等；在理气导滞运化方中，又佐 以补养脾 天地 ，治中央，为人身之枢纽 ，灌溉 四旁。老年患者 胃之品，以防其耗气伤阴。只有补中寓消，消中寓补 ， 常有多个脏腑机能衰减 ，易正虚邪实的病理特点。使 动静结合，方可取得满意疗效 。 得诊治此类疾病头绪繁复 ，难 以人手 。因此 ，调理好 4 老年脾 胃病用药禁忌 脾 胃，疏通一身之枢纽，是治疗老年患者成功与否的 4．1 防苦寒败 胃：苦寒药一般具有清热泻火、解毒 关键所在 。良药下咽 ，胃即纳之。若脾 胃虚弱 ，不但 燥湿的作用 ，若属 胃火蕴结而致脘痞呕逆，阳明腑实 不能操纵使药行 ，反而会使服下之药不治 已病反生他 之腹胀便秘，正宜用苦寒的黄连、大黄之属 ，以清 胃 病，所 以有 “脾 胃亏损药不运 ，纵有名医陷人坑”之说。 降逆，泻热通便。左金丸、泻心汤、三承气汤则为常 杨老临证时注重顾护脾 胃功能，主要体现在二个 用之剂 ，但用苦寒须谨 防苦寒太过 ，败伤 胃气 ，化燥 方面 ，其一 ：慎用苦寒伤 胃之品，即使必须要用也 比 伤阴。 《素问 ·生气通天论篇》云 “味过于苦，脾气 常用量偏小 ；其二 ：泻实补虚均不忘顾护脾 胃，常常 不濡 ，胃气乃厚”，故仲景在小承气方后注 “若更衣 在方中加入炒谷芽 、炒麦芽、炒神 曲等健脾 消食之 者，勿服之”，大承气汤后注 “得下 ，余勿服”。杨老 品，以助其健运 。 认为临床上如遇脾 胃有热 ，清热不能太过苦寒 。如应 2 药昧难服 ，调之以甘 用大黄 、黄芩 、黄连、黄柏 、栀子、龙胆草等苦寒之 中药汤剂大多味苦 ，气味难 闻，口感较差。若老 品时要 特别小心 ，应 注意时 时顾 护 胃气 ，防苦寒 败 年患者脾 胃功能不好 ，或需长期服药，药味难服，常 胃。可用蒲公英、白花蛇舌草 、夏枯草等清热而不伤 常会使脾 胃更伤 ，甚 至出现服药后 即感恶心、呕吐、 胃之 品。如舌质红 、舌苔黄腻之湿热为患者 ，可用茵 食欲更差等一系列问题。杨老认为解决此类问题的关