椎管内阻滞分娩镇痛的研究及进展.pdfVIP

同际医药 卫尘导报 20l1年 第 17卷 第 5期 IMHGN，Mareh20l1，V l17 No．5 · 综 述 · 椎管 内阻滞分娩镇痛的研究及进展 陈祥楠 胡祖荣 【摘要】 椎管内阻滞分娩镇痛是 目前最有效的分娩镇痛方式 ，近年来随着椎管内阻滞分 娩镇痛广泛实施和研究的不断深入，在此过程中也遇到了诸多新情况，现就近年来椎管内阻滞 分娩镇痛的研究近况作一综述。 【关键词】 椎管内阻滞 ；分娩镇痛 1994年 9月 ，世界卫生组织 (WHO)的全球 于分娩镇痛，取得 了不错的效果。随着连续腰麻 策略提出 “2015年人人享有生殖健康” 。妊娠分 阻滞麻醉在临床的广泛应用 ，由其可能导致的神 娩是生殖健康的重要组成部分 ，产程中强烈的疼 经损伤的并发症引起了临床医生的关注 99【]。1992 痛引起 的心理应激可造成母体和胎儿 内环境紊 年关罔食品和药物管理局 (FDA)接到连续腰麻 乱 。为了减少这种不良影响，提高同生期质量 ， 阻滞麻醉用于非产科患者 现神经损伤 的报道 分娩镇痛对产妇非常必要。椎管内阻滞分娩镇痛 后 ，决定将蛛网膜下腔微导管 (27—32G)退出临 是 目前最有效的分娩镇痛方式。为了进一步提高 床使用 ¨。但最近一项随机 、多中心的研究 ，比 椎管内阻滞分娩镇痛水平 ，现就近年来椎管内阻 较了用28G微导管连续腰麻阻滞分娩镇痛与连续 滞分娩镇痛 的研究及进展作一综述 。 硬膜外阻滞分娩镇痛的安全性…I。其研究认为连 1 椎管内阻滞分娩镇痛的方式 续腰麻阻滞分娩镇痛导致的神经并发症低于 1％， 椎管内阻滞分娩镇痛有以下三种方式：硬膜 其与连续硬膜外阻滞分娩镇痛相比能提供早期更 外阻滞分娩镇痛 、腰 一硬联合阻滞分娩镇痛和连 好的镇痛 、更少 的运动阻滞 、更高 的产妇满意 续腰麻阻滞分娩镇痛。病人 自控硬膜外分娩镇痛 度 。 · (PCEA)因其具有个体化 、降低了用药量及下肢 2 椎管内阻滞分娩镇痛对分娩方式的影响 运动阻滞 的概率ll_，I等优点 ，已逐渐取代 r持续 2．1 椎管 内阻滞分娩镇痛与剖宫产 椎管 内阻 输注硬膜外分娩镇痛。腰 一硬联合阻滞分娩镇痛 滞分娩镇痛是否会增加剖宫产率一直存在争议。 (CSEA)综合了腰麻镇痛起效快 、神经阻滞效果 一 项南美 国妇产科 医师学会发起的研究认为，硬 完善以及硬膜外麻醉可持续给药镇痛的优点，分 膜外阻滞分娩镇痛的应用与剖宫产风险存在一定 娩时先以快速起效的腰麻镇痛 ，而后用连续硬膜 的关系lI2】。但对其研究结果 ，许多学者提 了质 外麻醉维持 。与传统的硬膜外分娩镇痛相比具有 疑。Sharma等[13J认为此研究在研究设计 ，样本量 起效快l41，更高的阻滞成功率5【1，并可加速宫颈的 等诸多方面存在漏洞。其开展的一项meta分析研 扩张速度 1。连续腰麻阻滞分娩镇痛通过蛛网 究了2703例初产妇，随机分为硬膜外阻滞分娩镇 膜下腔置入微细导管，向蛛 网膜下腔 问断注入局 痛组和静脉阿片类药物分娩镇痛组 ，硬膜外阻滞 麻药和 ／或阿片类药来达到连续蛛 网膜下腔阻 分娩镇痛组产妇的第一 、第二产程延长，催产素 滞。1951年Carpenter等_8l率先将连续腰麻阻滞用 使用增加 ；但与静脉静脉阿片类药物分娩镇痛组 相 比没有增加剖宫产率。Zhang等ll4峙艮道夏威夷 檀香山三军 医院在 1993年后引入了按需硬膜外 DOI：10．3760／cma．j．issn．1007-1245．2011．05．048 阻滞分娩镇痛，硬膜外阻滞分娩镇痛率 由原来的 作者单位：510010 广州，广东省妇幼保健 院麻醉科