老年低血糖症误诊为急性脑血管病15例临床体会.pdfVIP

中外医学研究 2011年3月 第 9卷 第 7期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH ’ |毫_¨I蕊-ll ||| |||| | |蠢量 | … ¨l|t|l 老年低血糖症误诊为急性脑血管病 15例临床体会 魏立新 顾德新 宽甸县社区医院 (辽宁 宽甸 l18200) 【摘要】 目的 提高对低血糖所致神经系统的损伤，减少低血糖的误诊。方法 对近2年收治笔者所在医院15例低血糖症的 分析观察 。结果 15例患者有 14例积极治疗后恢复正常。结论 对有神经 系统症状、体征的患者应监测血糖 ，提高低血糖症早期 诊断，为治疗争取时机。 【关键词】 低血糖； 脑血管病 ； 误诊体会 老年糖尿病患者在治疗过程中，由于各种原因可致低血糖 目加大降糖药物剂量 ；(3)偏信其他糖尿病患者建议，擅 自服用 症状发生，其中以突发 昏迷、偏瘫 、失语等中枢神经系统症状为 降糖药物；(4)老年糖尿病患者多合并。肾功能障碍 ，延缓和减少 主要表现者易误诊为急性脑血管病…。在基层医院尤为突出。 药物的代谢与排泄，导致药物在体 内的蓄积，致使低血糖发生； 现将笔者所在医院2008年 09月 ～2010年 O9月期间收治的1O0 (5)不了解低血糖症状 ，盲 目增加胰岛素剂量。 例低血糖误诊为急性脑血管病 15例，误诊率 15％。总结分析如 2．2 发病机制 严重的低血糖可导致不可逆性脑功能损伤，甚 下。 至死亡”。临床可表现为交感神经兴奋症状 (如出汗、心慌 、颤 1 资料与方法 抖)及中枢性低血糖症状 (如抽搐 、昏迷等)。本组老年患者低 1．1 一般资料 男 l0例 ，女 5例，年龄 50～76岁，糖尿病 12 血糖症状 以神经系统受损为主，可能与下列因素有关 J：(1)由 例，伴高血压 10例，脑梗塞 4例，冠心病 5例，糖尿病史患者中 于低血糖引起生理性应激，反射性交感神经兴奋，导致血管痉 服用优降糖8例，消渴丸4例 ，优降糖和二甲双胍合用3例，合 挛。此外 ，老年糖尿病患者大多数并发脑动脉粥样硬化及动脉 并使用胰岛素 6例 。 狭窄 ，更易导致脑循环障碍而发生低血糖偏瘫，极易与脑血管病 1．2 临床表现 15例患者均为急性发病 ，发病后 1～5h就诊 ， 相混淆。本组患者人院时均误诊为急性脑血管意外 。(2)老年 所有病例均有不同程度的意识障碍，其中深昏迷2例，浅昏迷6 人激素凋节功能差，低血糖时不能及时分泌升血糖的激素，下丘 例，嗜睡、淡漠、神志恍惚 、反应迟钝、定向力 障碍 7例，烦躁不 脑葡萄糖感受神经原在长期高血糖下 ，对血糖降低不能识别，以 安、谵语、多动行为怪异4例，其中伴有左侧肢体瘫痪者 10例 ， 致血糖降到很低程度，出现脑功能障碍。(3)低血糖时心脏能 伴有右侧肢体瘫痪者5例 ，5例伴有恶心、呕吐，12例出现病理 量供应不足，加之既往冠心病 ，高血压的存在，心肌收缩力下降， 反射 巴宾斯基征阳性 。 脑灌注压下降，进一步加重脑供血不足 。 1．3 辅助检查 l5例均做 CT检查，其中l0例未见异常，5例 2．3 防治误诊 监测血糖，逐渐增加药物剂量，按时进食，随身 报告有陈旧性病灶。急查血糖：0．8～1．0mmol／L4例，1．1～ 携带食品、当出现低血糖症状用。 2．0mmol／L7例，2．1～2．8mmoL／L4例，查尿糖尿酮体均阴性。 当老年人出现昏迷、偏瘫 、失语时，往往首先考虑的是脑血 1．4 诊断标准 参考三联确诊 ：(1)低血糖症状；(2)发作时血 管病，常常去做不必要的CT等检查来证实，导致治疗时机延误。 糖；(3)2．8mmol／L输液后症状缓解。所有病例均符合低血 对此笔者的教训是必须提高对低血糖症状的认识。因此，本组 糖诊断标准。 ． 病例提醒笔者，临床医生提高糖尿病的诊断治疗水平，提高对药 1．5 误诊疾病 l5例患者均误诊为急性脑血管病