腹腔镜下胆囊切除中并发出血情况的预防和治疗.pdfVIP

腹腔镜下胆囊切除中并发出血情况的预 防和治疗 谢彦涛，李振峰，霍仁杰 西华县人民医院肝胆外科，河南 西华 466600 摘要：目的 回顾分析河南省西华县人民医院腹腔镜下进行胆囊切除手术中并发出血的处理情况。方法 对 2008年 3月_2010年 1月82例腹腔镜胆囊切除术术中出血部位 、原因 、防治方法进行分析。结果 术 中因出血中转开腹3例 ，术后出血再手术 1例 。结论 操作不 当、解剖不清致胆囊动脉损伤、胆囊床侧支 小动脉损伤处理不当是出血的主要原因 ，掌握胆囊三角的清楚暴露和合理运用止血方法是防止 出血的关 键 。 关键词：腹腔镜手术；胆囊切除术；手术中出血 中图分类号：R619 ．1 文献标识码 ：B 文章编号：1672—3422(2011)O1-0143-02 腹腔镜胆囊切除术 (1aparoseopycholecystecto— 壶腹 。胆囊管起始部关系，沿胆囊管 内侧钝性分 my，Lc)是治疗胆囊 良性疾病 的微创术式，在全国 离，如见胆囊动脉横过或紧贴胆囊管，可先处理胆 已广泛开展。LC胆囊切除术 目前是一项 比较成熟 囊动脉。如不易分离，则将其与胆囊管一起游离， 的技术，但 因胆道变异多，严重粘连的胆囊炎，解 游离胆囊管后，夹 闭二个钛夹，小心剪断胆囊管， 剖困难，仍存在术中并发出血，不得不中转开腹或 后展开胆囊三角，分离紧贴胆囊，遇三角区、胆囊 术后并发大出血 ，再次手术。本文就河南省西华 后三角区管状结构 ，贴近胆囊钛夹钳夹后切断，后 县人民医院2007年 10月至2009年 10月开展 LC 逆行切除胆囊。术 中注意避免损伤肝脏 ，仍紧贴 胆囊切除术2年来并发出血情况原因、防治进行 回 胆囊分离，如遇小动脉出血，仍用钛夹夹 闭，或使 顾并分析总结。 用分离钳钳夹后电凝 ，胆囊床常规用电凝棒 电凝 ， 生理盐水冲洗手术野，检查创面后，放置引流管， 1 资料与方法 自腋前引出。 1．1 一般资料 本组患者共 82例 ，男 42例 ，女 2 结果 40例，年龄25～74岁，平均47．5岁。82例中胆囊 结石、慢性胆囊炎 58例，胆囊息肉10例，胆囊结 82例 中，手术成功 78例，因出血导致解剖关 石、急性胆囊炎 14例。 系不清，中转开放手术 3例，术后胆囊床小动脉活 1．2 手术方法 麻醉采用气管插管全麻，患者取 动性出血再手术 1例，手术成功病例平均手术时间 仰卧位，头抬高20。，左侧卧位右侧抬高 30。。采用 51．6min(30～80min)，术后平均住院时间5．8d 4孔法，建立气腹后，置人腹腔镜，观察肝脏 、胆囊、 (4～8d)。 无粘连者 ，提起胆囊底部向右上方牵引，观察三角 3 讨论 区、胆总管走 向、胃十二指肠位置，网膜包裹胆囊， 自底部电勾分开 网膜 ，显露底部 ，后提起胆囊底 LC胆囊切除术术 中出血防治是一个至关重要 部，助手固定，术者牵引网膜 ，找准与胆囊之间的 的环节，手术中发生出血较多使手术区显示不清， 问隙，逐渐分开网膜 ，显露整个胆囊 。看清壶腹 致解剖关系不清，易引起误伤，严重时出现胆管损 部 ，助手向右上方牵引固定胆囊 ，术者牵引壶腹部 伤 。出血多时可使术者陷入进退两难 的境地， 分离，如三角区因肝方叶肥大，或 胃十二指肠、网 不得不中转开腹 ，术后迟发性 出血不得不再次手 膜覆盖不易暴露 ，术者 固定壶腹部 ，助手用