腹腔镜下胆囊切除同时行肝囊肿开窗术33例临床分析.pdfVIP

· 129 · 腹腔镜下胆囊切除同时行肝囊肿开窗术 33例I临床分析 张楠 河南中医学院第一附属医院普外科，郑州 450003 摘要：目的 探讨腹腔镜手术治疗胆囊 良性疾病合并肝囊肿的方法与疗效。方法 回顾性分析胆囊 良性疾病合 并肝囊肿患者行腹腔镜下胆囊切除术(Lc)及联合肝囊肿去顶减压术的经验，常规 Lc后 ，将肝囊肿去顶减压，碘 酊、酒精处理残留囊壁 ，巨大囊肿放置腹腔引流管。结果 本组手术均采用腹腔镜微创完成，无一例中转开腹， 手术时问30～70min，平均45min，平均住院4．5d，无一例并发症发，#。结论 Lc联合行肝囊肿开窗引流术是一 种安全可行的方法，此方法进一步减小了手术的创伤，患者痛苦少，恢复快，经济安全，有利于手术后恢复，节约 了住院费用。值得推广。 关键词：腹腔镜于术；胆囊 良性病合并肝囊肿；LC；开窗引流 中图分类号：R657．4 文献标识码 ：B 文章编号：1672—3422(2011)0l-0129-02 2008年 9月一20l0年 9月 ，河南 中医学院第 系后，于距胆总管约 lcm处上可吸收生物夹，远端 一 附属医院普外科为33例胆囊疾病合并肝囊肿病 上钛夹，两夹问剪断胆囊管，确认胆囊动脉结无误 人在全麻下行 LC，同时行肝囊肿开窗引流术，效果 后，近端上可吸收生物夹，远端电凝离断，浆膜下分 满意。现报告如下 ： 离切除胆囊。33例病人均顺利完成 Lc手术 ，无异 常。⑤囊肿开窗术：首先用穿刺针穿刺囊肿 ，抽少许 l 资料与方法 囊液 ，判断性质，有无胆漏 ，以证实诊断，确定治疗。 1．1 临床资料 33例胆囊 良性疾病合并肝囊肿 电凝钩于囊肿壁游离面切口，吸引器吸去囊液，经副 患者中男24例，女9例，年龄32～74岁，平均44．5 操作孔抓持钳提起囊肿游离面切 口处囊肿壁，电凝 岁。术前均行B超及 CT证实。多发胆囊结石 11 钩放射状扩大囊肿壁切口至距肝0．3cm处，沿距肝 例，单发胆囊结石 7例，l2例合并胆囊慢性炎症， 0．3cm处环行切开囊肿游离面，边切除边电凝切缘止 另外 l5例为胆囊息肉。囊肿位置均位于近肝脏表 血，切除完成后用冲洗吸引器吸去囊内渗液渗血，并 面。肝囊肿直径 4～10cm27例 ，10cm6例 。囊 冲洗创面 ，清洁术野，确认无出血及胆瘘 ，碘酊 、酒精 肿部位 ：右肝 l8例，左肝 4例，左右肝均有 2例。 涂擦处卵钱留囊壁，以破坏囊壁的分泌功能，同时存 单发囊肿 19例，多发囊肿 14例。患者主要临床表 在的小挺If,l,以同法逐一处理。6例巨大囊肿均放置 现为不同程度的右上腹部疼痛不适，部分病人合 腹腔引流管一根，自右锁骨中线肋缘下的troear孔 并右肩背放射痛。 引出固定。⑥切除完毕，经剑突下切 口取出切下的 1．2 方法步骤 使用德国ETM公司腹腔镜及其配 胆囊及囊壁送病理检查，毕尽量放尽腹内CO，气体， 套设备、25。广角镜及长穿刺针。①术前常规备皮， 创可贴粘合皮肤切 口。术后病人清醒即拔除胃管。 脐部清洁，置 胃管。气管插管静脉复合麻醉下，患者 2 结果 取仰卧位，头高足低 25。。②先经脐下缘弧形切开 皮肤 1cm，穿刺置人气腹针，注入 CO，气体建立人工 本组33例施行经电视腹腔镜LC联合肝囊肿 气腹达到 13ramHg。③穿入 1．0cm直径的 troear 去顶减压术 ，皆获成功 ，无中转开腹。手术时问30～ (套管针)，经该鞘插入腹腔镜，腹腔镜环视检查腹