臀大肌肌皮瓣修复术在骶尾部褥疮治疗中的应用.pdfVIP

中国初级卫生保健 2011年 2月第 25卷第2期(总第302期) 臀大肌肌皮瓣修复术在骶尾部褥疮治疗中的应用 杨心波①，李宗瑜①，韩秀琳①，张 虹①，袁晓梅① 关键词 骶尾部褥疮 ：臀大肌肌皮瓣修复术 ：疗效 【中图分类号]R511．6 文【献标识码】B 文【章编号】1001—568X{2011)02—0107—02 骶尾部褥疮是长期卧床病人及截瘫病人常见的并发症 ， 1次。(2)术前用龙胆紫在髂后上棘与大转子连线 中上 1／3处 病程较长 ，全身及局部条件差，治疗困难 ，通常采用局部清 标 出臀上动脉轴点 ，在坐骨结节上方 5em标 出臀下动脉轴 创缝合，局部皮瓣转移修复术失败率、复发率均较高，由于 点，然后分别测出骶尾部创面，最远点距轴点距离，根据实 骶尾部褥疮除引起皮肤缺损外，常伴有深部组织变性坏死和 际测量选择使用臀大肌上部、下部或全臀大肌皮瓣修复．使 纤维化 ，易并发细菌性感染 。我科 自2004年 1月一2009年 皮瓣远端大小与形状在旋转后应能较好地 闭合创面 ，在创面 12月在综合全身治疗及局部换药等前提下，应用臀大肌肌 上缘至髂后嵴下2em和大转子 内上 3(}Ill，沿臀大肌轮廓做 皮瓣修复术治疗骶尾部褥疮 15例，疗效满意，现报告如下。 半圆形弧形切 口标记_lI。(3)手术在硬膜外麻醉或全麻下进行， 1 临床 资料 取俯卧位 ，切除褥疮周边炎性水肿的皮肤 1cm，彻底切除 1．1 一般资料 坏死 的筋膜 、肉芽组织及陈旧瘢痕 ，用骨凿去除部分骶骨 选取我科 2004年 1月～2o09年 12月骶尾部褥疮病人 嵴，用双氧水、生理盐水反复冲洗．充分止血，沿标记切开 15例，其中男性 l0例，女性 5例 ，年龄 3572岁 ，平均年 皮肤 、皮下组织及深筋膜 ，找到臀大肌及臀 中肌间隙，顺此 龄57岁。截瘫 l1例 ，多发性骨折 2例 ，脑血栓 1例 脑出 间隙钝性分离找到臀上动脉 ，根据血管走行做皮瓣内下方切 血 1例 ，且 15例患者 中合并糖尿病 3例 ．低蛋 白血症 5 口，在臀上动脉及臀下动脉之间循肌纤维劈开臀大肌，沿肌 例。 肉深面血管 向内追踪 ，小心分离至血管蒂部 ，做内侧切 口， 1．2 治疗方 法 形成 以臀上动脉浅支为血管蒂的肌皮瓣 ，在分离旋转过程 (1)术前给予高蛋 白、高维生素和高热量饮食 ，纠正病 中，注意观察肌皮瓣 的颜色及边缘渗血情况 ，放置胶管引流 人负氮平衡 ，输注新鲜红细胞悬液及 白蛋 白，根据创面细菌 将皮瓣旋转覆盖创面 ，无张力下依次缝合肌层、皮下组织和 培养结果，选用敏感抗生素，创面局部清创引流，每 日换药 皮肤，供瓣区也可一期愈合。 2 结果 ①哈尔滨市第五医院 哈尔滨 150040 本组 15例骶尾部褥疮患者经修复治疗 ，臀大肌肌皮瓣 用很常见 ．也均未见有关其安全性欠佳 的报道 (12)：1008—1010． 因此 ．这种 国产 的牛心包片加 OB胶应用于食道修补 ， [5】黄孝迈 ，秦文瀚 ，孙玉鹦．现代胸外科 M]．北京：人 民军医出 在本组病例 中