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中国卫生事业管理2006年第lO期(总第220期) 公共财政框架下公共卫生支出的改革思路 周旭东，刘星，郭亚茹 (陕西省人民医院，陕西西安710068) [摘要]公共卫生支出从性质上属于具有较强外部正效应的准公共物品，具有典型的非排他性，因此，主要应由政 府提供。从横向和纵向对比，我国的公共卫生支出虽然自建国以来取得了令人瞩目的成绩，但和世界其他国家相比，仍 存在较大差距，如支出总量偏低、支出结构欠合理、支出体系存在缺陷等。因此，在公共财政下构建与之相应的公共卫生 支出体制，对于促进经济发展、全面建设小康社会、提高人民大众的健康水平都有极为重要的意义。 [关键词]公共财政；公共卫生支出；改革；思路 [中图分类号]R197．1 [文献标识码】 A [文章编号] 1004．4663(2006)10—0585—03 1公共财政介入医疗卫生领域的理论依据 1．3市场存在着严重的信息障碍 福利经济学认为，完全竞争的市场是与效率紧密联系在一 病人在接受医疗卫生劳务时，通常不能像在完全竞争市场 起的。完全竞争市场的条件是有许多卖者、单一或同质商品、 上购买一般物品那样可以通过比较的方式进行选择。在医疗 买者有充分的信息、消费者直接付款。相比之下，在医疗卫生 卫生市场，病人购买的决策信息是相当不充分和不透明的，如 市场上，商品或劳务的提供者——医院数目有限，尤其在农村 医疗卫生的劳务质量，医生的工作资质与技术水平等几乎找不 这一问题更加突出；医疗卫生劳务具有典型的非同质性；买卖 到客观真实的鉴别资料，尤其对要支付的价格具有不可预测 双方信息严重不对称，买者信息不灵；在参加医疗保险的情况 性，一直要到劳务提供结束后才能知道，而这时病人对医疗劳 下，病人只支付费用的一部分。这些特征说明医疗卫生市场存 务的需求就更没有选择余地。医疗卫生市场存在的这些信息 在着市场失灵，具体表现在： 障碍使其不能正常而又有效地运转。 1．1供求不能形成相互制约关系 2中国公共卫生支出的现状 医疗卫生市场是一个典型的信息不完备，供求关系极为特 无论从哪个角度讲，公众对医疗卫生服务需求的满足，在 殊的市场。在这一市场上，消费者(病人)通常处于劣势地位， 很大程度上需要政府的帮助。近些年来，许多发达国家医疗卫 劳务的供给者(医生)在供求两个方面同时起着决定性作用。 生总费用的增长都超过了经济系统中其他商品和服务支出的 相对于病人来说，医生是医疗劳务的供给者和决策者，而对医 增长，政府公共卫生支出增长更为迅速。如美国在1960年时 疗保健设备和药品生产者而言，他们又是需求者；消费者对医 卫生总费用为260．9亿美元，占GDP比重的5．1％，政府的公共 疗劳务的需求决策主要依赖于医疗劳务提供者为其作出。如 卫生支出是65．2亿美元，占政府支出的比重为25％。到1998 病人对医疗卫生需求的质量、数量及成本，以及所需要的治疗 药物的种类、治疗的方式、治疗的地点等方面的决策都由医生 卫生支出占政府支出的比重已上升为46％，人均卫生支出和 作出，病人通常没有选择和决策的权利。这种非正常的供求关 人均公共卫生支出分别为4094和1883美元。 系，造成医疗卫生市场中供给曲线与需求曲线的重合，以及市 表1 1990—1998年按收入等级划分的卫生保健支出 场均衡点确定的随意性，进而必然导致医疗卫生资源配置的低 效率。因此，仅靠市场力量很难确保医疗卫生资源的有效配 置。 1．2具有间接公共物品的特征 医疗卫生属于间接公共物品，其直接受益人具有竞争性和 排他性，但其间接受益人却具有非竞争性和非排他性。具有健 康的身体是一个人的一种权利和愿望，也是一种很重要的人力 资本。医疗卫生状况不仅对个人的行为与劳动生产率有很大 影响，而且对社会经济发展产生较大的外部效应。如注射疫苗 及传染病的防治既对病人有利，同时也可以有效地降低疾病的