浅谈《伤寒补亡论》学术贡献.pdfVIP

全国第十九次仲景学说学术年会论文集 浅谈《伤寒补亡论》的学术贡献 卞华1 吕芹2 (1南阳理工学院张仲景国医学院，南阳473004；2南阳医学高等专科学校，南阳473061) 摘要：郭雍《伤寒补亡论》补充仲景缺略，为伤寒病辨治开阔了视野。郭氏阐奥发微，析理精细， 创立新说，不但以“卫气不共荣气和谐”之论释太阳经证有汗无汗之理，同时倡“毒气致厥”说， 立“毒血相搏”致黄疸说，提出的“温病有三”论，孕育了后世“新感温病”说。郭氏立足临床， 辨证与辨病相结合，分轻重缓急，强调三因制宜，进行治疗疾病。郭氏师古不泥古、有破有立的治 学之风，对《伤寒学》乃至其他中医学科的学习研究都有深远的意义。 关键词：郭雍；伤寒补亡论；学术贡献 《伤寒补亡论》为宋代郭雍所撰，共20卷(其中卷十六明代即亡佚，实存十九卷)。全书排列先 是总论与脉法，次为六经证治，再次为治法、病证，治法仍以“汗、吐、下、温、灸、刺、水、火、 可、不可”来分类。该书主要从文献分析、补亡、拾遗的角度研究《伤寒论》，是补亡研究中的杰出 代表，现将其主要学术贡献聊述如下。 1采撷诸家，补充缺略 由于“无如岁久人湮，书帙沦丧，读者每慨其文理未贯，精义不彰”，郭雍“穷经探微，洞彻 病情，每三复仲景之书而叹其亡失”，故采撷《内经》、《难经》、《脉经》、千金要方》、外台秘要》、 《肘后方》、《诸病源侯论》、《类证活人书》、伤寒总病论》诸论及常器之、王仲弓等诸说，补仲景 未备，以全其义。如补充瘟疫病、类伤寒、妇儿伤寒、小儿疮疹等疾病；引王叔和、朱肱言拾遗阳 毒、阴毒之证候；补伤寒“死证”及温病治法；采常氏、庞氏、朱氏三家之论并结合自己临床经验 补充三阴三阳病有证无治、有治无方者。其中尤其是常器之、王仲弓的资料后世都已失传，而借助 《伤寒补亡论》的引用才得以流传至今，为后人学习研究《伤寒论》提供了极其宝贵的文献资料。 2阐奥发微，析理精细 2．1阐“卫气不共荣气和谐”之论，释太阳病证有汗无汗之理 《伤寒论》奠定了辨证论治的理论基础，但是由于《伤寒论》其言精而奥，所以理法方药的叙述 有时未必尽善尽美。郭雍从平凡处入手，着重析理，令人耳目一新，豁然开朗，如对太阳经证有汗 无汗机理的阐发，不拘前医表虚表实之旧论。《伤寒补亡论·卷四太阳经证治上九十五条》言：“营 行脉中，卫行脉外，亦内外和谐则后可行也。风邪之气中浅则中卫，中卫则卫强，卫强不与营相属， 其傈悍之气随空隙而外出，则为汗矣，故有汗者，卫气遇毛孔而出者也。寒邪中深，则涉卫中营， 二气俱受病，无一强一弱之证，寒邪营卫相结而不行，则卫气无自而出，必用药发其汗，然后邪去 而营卫复通。故虽一经，有有汗无汗二证，亦有桂枝解表、麻黄发汗之治法不同也”。那么为什么 解表又有桂枝、麻黄之别呢? ‘伤寒补亡论·卷八可发汗五十八条》云：“所以用桂枝者，以桂枝 能和卫而不能至营也；所以不用麻黄者，以麻黄俱入营卫反复动已和无疾之营气，使营卫俱虚俱出 而为汗，遂令汗漏不止则人殆矣”。至于在什么情况下用麻黄，又在什么情况下用桂枝．《伤寒补亡 论·卷四太阳经证治上九十五条》日：“中风伤寒二证本以有汗无汗而分桂枝麻黄二汤，亦分有汗无 汗而用。故汗出亦有恶寒者，亦属中风”。这里他不只限于恶风用桂枝，恶寒用麻黄之说，而得出 “有汗用桂枝，无汗用麻黄之法”。 总之，郭雍结合《内经》营卫之论，阐明了“卫气不共荣气和谐”的理论，既发展了“太阳经 病证有汗无汗”的病机，又使理法方药有机地联系在一起，使人阅后一目了然。 2．2析太阴无渴、少阴口渴之由 张仲景{：伤寒论》227条曾言：“自利不渴者，属太阴，以其脏寒故也。当温之，宜四逆辈。”， I：伤寒论·伤寒例》日：“尺寸俱沉细者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾，络于肺，系舌本， 故口燥舌干而渴”。于是郭雍反诘问：“自利者，三阴证也。仲景以自利不渴者属太阴，渴者属少阴。 何也?”。《伤寒补亡论·卷七少阴经证治四十七条》中是这样解释的：“太阴，脾之经也，其脉布 胃中，与胃为表里，脾本恶湿．加以胃中寒，故不渴也；少阴，肾之经也，肾属水，故恶燥，经中 有邪，则肾当大燥，于是引饮自救，故渴也，是以太阴无渴证，少阴有渴证也”。 2．3析阴阳易 仲景在伤寒论》中论述六经病及霍乱之后，特立“辨阴阳易差后劳复病脉证病治”篇，提示 人们对伤寒病后的调理应予以足够的重视。郭雍在《伤寒补亡论·卷十五阴阳易六条》日：“男子初 病伤寒．其毒虽未必重，及其易人，则多杀人，过于