急性氮气中毒的高压氧治疗.pdfVIP

中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 ·247· 27例患者治愈21例，显效4例，无效1例，死亡1例，治愈率达到越为78％。 三、讨论 高压氧已广泛用于临床治疗，对呼吸功能障碍、缺血缺氧型脑病、外伤、引起的组织损伤有显著疗 效。舱内使用呼吸机辅助呼吸可使呼吸频率发生改变，呼吸阻力增大，潮气量和肺活量增大，每分钟通 气量降低肺泡通气量增加从而改善患者的呼吸功能，降低呼吸道感染低机率。在气切的27例中因呼衰 使用呼吸机高压氧治疗一段时间后，痰量减少，呼吸频率稳定。堵管、拔管后再继续高压氧治疗2～3 个疗程后预后效果佳。 气切患者高压氧治疗，舱内、呼吸螺纹管道、三通管的消毒很重要。我院以臭氧、紫外线空气消毒 为主，爱尔施浸泡擦拭避免发生交叉感染。臭氧的强氧化作用使微生物细胞中的多种成分产生氧化，产 生不可逆的变化死亡。 HBO对外伤缺氧造成的脑组织受损患者处于昏迷植物状态有显著疗效，机制是：提高血氧浓度增 加组织间氧弥散度，改善脑组织缺氧。增加椎动脉血供，改善脑干及网状激活系统的缺氧状态，促进意 识恢复。促进轴索再生及神经传导功能恢复。在高压氧治疗脑损伤昏迷患者1-2疗程中病例分析，早 期治疗意识恢复，康复效果优于病情稳定后才进行HBo治疗的患者。 高压氧治疗效果的关键与三大因素有关：一是时机，二是高压氧的剂量(压力、氧浓度、稳压时 间、治疗频率和疗程)，三是辅助治疗。很多医生认为药物治疗是主要的，忽略了早期高压氧的辅助治 疗．氧舱内呼吸机的应用为ICU重症患者及早高压氧治疗提供了有利的时机。可见高压氧的治疗对疾 病的好转治愈以及康复都起到起关键性的作用。 83．急性氮气中毒的高压氧治疗 田 巍许罗俊王海英 唐 南京医科大学附属南京第一医院康复医学科高压氧(210006) 音 【关键词】 急性氮气中毒l高压氧 78％～79％。氮气本身无明显毒性，但经呼吸道吸人高浓度氮(90％)可使吸人气中的氧含量减 少，会引起单纯性窒息。轻度缺氧时主要表现为注意力不集中、智力减退、定向力障碍、头痛、头晕、 胸闷、恶心、乏力l缺氧较重时可有耳鸣、呕吐、嗜睡、烦躁、惊厥或抽搐、昏迷，甚至死亡。临床上 疗效显著。现报告如下： 1．临床资料 一、一般资料11例急性氮气中毒患者均为男性，年龄24～54岁，平均36．9岁，均经呼吸道吸 人中毒．中毒后就诊时间为0．5～9小时。 二、临床表现中毒原因均因氮气管道泄漏所致。中毒症状为程度不等的头痛、头晕、胸闷、恶 心、乏力f较重时有耳鸣、呕吐、嗜睡、烦躁，4例有短暂昏迷史。 a)治疗方法保持呼吸道通畅，给予降颅压、促醒、抗感染等综合性治疗的同时，患者病情稳定， 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 治疗时间90min，加、减压各15min，全程吸氧，昏迷病人一级供氧。 b)治疗结果 消失，生化、脑电图、颅CT等检查完全恢复正常，未留下明显后遗症状。 c)讨论 体，比空气略轻，属惰性气体。N2本身无毒，但N2分压过高时对中枢神经有一定麻醉抑制作用，严 重时会出现阵发性强直性、抽搐等重度脑缺氧的表现。氮气不会直接引起肺组织损伤，但窒息对呼吸中 枢的抑制可通过通气和换气功能障碍，造成肺组织缺氧，二氧化碳潴留及高碳酸血症。氮气对氧有排斥 作用，当空气中的氮气含量过高时可使吸人空气中的氧含量降低、肺内氧分压降低、动脉血氧分压下 降，并导致机体缺氧窒息。缺氧时全身各组织细胞都有一定程度的变化，其中神经细胞最为敏感。缺氧 状态下，能量得不到供应，“钠泵”功能停滞，引起细胞水肿。其他器官也相继出现充血、出血、水肿、 细胞变性等变化。当吸人气中氧含量6％可使患者很快昏迷，惊厥、心跳呼吸骤停而死亡，即所谓 “氮窒息”。 HBO治疗能有效提高血氧分压，增加血氧含量，迅速纠正机体组织的缺氧状态，在2～3ATA氧 压下吸纯氧时，血浆物理性氧溶量为常压下吸气时的18～22倍，脑血流减少2l％，可使颅内压降低 36％。故高压氧治疗既能降低颅内压，减轻脑水肿，还能使提高脑组织氧含量，使脑组织得到充分的氧 供，纠正缺氧状态，并有利与大脑神经组织结构与功能的恢复。此外治疗还高压氧可促进脑血