阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对脑卒中康复疗效的影响研究.pdfVIP

第6届北京国际康复论坛 The6th InternationalForumonRehabilitation Beijing 可能的脑血管疾病的危险因素【l】。另外研究发现长期存在的睡眠呼吸暂停导致的夜间缺氧， 可能会继发神经损伤，从而导致记忆力减退等症状1：21。 而中枢神经损伤对睡眠呼吸的影响，目前主要认为由于脑干损伤后累及睡眠呼吸中枢， 从而导致中枢型睡眠呼吸暂停【3】。而对于未累及睡眠呼吸中枢的脑损伤患者，皮质脑干束 损伤后，可能由于所支配的肌肉出现张力变化而对睡眠呼吸产生影响，无论在弛缓期还是痉 挛期，都有可能会造成睡眠呼吸障碍(主要表现为OSAS)，弛缓期可能由于上气道肌肉的 基础张力降低所致，而痉挛期则可能由于上呼吸道舒张肌群问的协作不协调所致，痉挛的缓 解则可能会有效减轻睡眠呼吸障碍。 因此睡眠呼吸障碍与脑卒中之间存在明显相关性，睡眠呼吸障碍是脑卒中的独立危险因 素，脑卒中也可能会诱发或加重睡眠呼吸障碍。为考察脑卒中合并OSAS的康复治疗效果， 探讨OSAS对脑卒中患者预后的影响，我们对恢复期的脑卒中住院康复患者进行了研究。 l对象与方法 选取2009年1月至2011年1月在中国康复研究中心住院康复的患者。 1．1入选标准： 1)明确诊断为脑卒中(脑梗死或脑出血)； 2)脑卒中病程3一个月； 3)中青年(18年龄65岁)； 4)研究期问生命体征和神经系统体征稳定； 5)可配合完成本研究的各项检查。 1．2排除标准： 1)双侧大脑半球损伤或病变累及脑干、小脑； 2)生命体征或神经系统体征不稳定； 3)出现神经系统疾病复发或并发症如脑水肿、脑疝、癫痫、脑积水； 4)服用镇静安眠药物、抗癫痫药物、抗焦虑抑郁药物、抗精神病药物、中枢神经系统 兴奋性药物或酗酒、吸毒； 5)气管切开、气管插管或口腔、咽喉部、气管、胸部手术、外伤史； 6)营养不良或肥胖； 7)伴有急性呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、哮喘、肿瘤、心力衰竭等； 8)不能配合本研究各项检查者。 1．3研究方法 1)所有入选的研究对象均进行病例资料登记，详细的神经系统查体和头部影像学检查； 2)患者入组时进行至少6小时的夜间睡眠呼吸监测，主要监测脑电图、口鼻气流、上 呼吸道阻力、鼾声、体位、胸腹式呼吸、血氧饱和度，其它指标包括心率、血压、眼动、腿 第6届北京国际康复论坛 InternationalForumonRehabilitation The矿Beijing 最低血氧饱和度(MinSa02)等指标； 对照组(28例，AHI5)； 4)两组患者均进行为期2个月的康复治疗，并进行初期和末期两次功能评定，包括 等级量表(DRS)评分； 5)通过康复治疗前后自身对照和组间对照，分析合并OSAS对脑卒中患者康复疗效的 影响。 2结果 组在各项评分的改善上均较对照组差(见表1)。 裹lOSAS组与对照组的一般情况及康复治疗前后评价指标的对比 组别 0SAS组(n=25) 对照组(n-28) 项目 治疗瓤 洽疗蠹 治疗前 治疗后 性别(男／女) 20／5 22／6 年龄(岁) 加．5±12．3 41．7±13．0 阴I(I‘g／In2) 22．7+2．1 21．7+1．9 NlHSS评分 10．2+3．2 10．7+3．6 AHI(次／h) 15．6：1：3．舡 2．1±1．1 DI(K／h) 18．5-*-3．6宰 1．3+0．6